* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
146 СХИЗОФРЕНИЯ 14» вая вспышка была не чем-то самостоятельным, а первым приступом той же болезни. Принято считать, что в промежутках между приступа ми С. была в скрытом, лятентном состоянии. Случается изредка, что первый ясный прис туп С. развивается впервые в позднем возрасте (поздний дебют С ) . Выше упомянуто уже, что иногда С. в начале течения трудно отличить от картины нервного истощения. Бывают, с другой стороны, случаи, к-рые дебютируют истерическими припадками, причем долгое время б-ные считаются «дегене ративными истериками»; и в этих случаях по степенное снижение личности указывает на истинную природу б-ни. Бывают случаи мед ленно развивающейся С , когда в картине б-ни доминирующую роль играют жалобы на непо рядки со стороны внутренних органов. Б-ные обращаются с ними к терапевтам, которые на ходят какие-нибудь соматические непорядки, а иногда и неврозы органов, причем долгое вре мя не возникает предположения, что речь идет о душевной б-ни. Иногда начало С. связано с тем или другим внешним толчком. Так, можно отметить, что она развивается после какоголибо тифа, грипа, в связи с послеродовым забо леванием или алкоголизмом. В этих случаях и в самой картине б-ни можно отметить печать экзогении в форме массовых галлюцинаций то го типа, который свойственен инфекциям или алкогольным заболеваниям, так что по началу заболевание напоминает инфекционный или ал когольный делирий. В дальнейшем однако эти экзогенные наслоения стираются и болезнь идет своим путем. Значительные отличия представляет и С. в детском возрасте. С , развивающаяся в пубер татном периоде и позднее, не представляет осо бых отличий от того, что наблюдается у взрос лых, но бывают случаи, когда у ребенка 3—4 лет появляется картина, к-рая по своей струк туре долясна быть отнесена к С ; в правиль ности такой классификации этих случаев убе ждает и дальнейшее течение. При малой на клонности продуцировать бредовые идеи дет ская С. характеризуется сравнительным оби лием кататонических явлений. Особенностью детской С. нужно считать также и то, что здесь помимо того интелектуального ослабления, ко торое входит в самое существо болезни, наблю дается и задержка роста, характеризующая развитие ребенка. Естественно, что в чем бо лее раннем возрасте начинается С , тем тяже лее эта печать отсталости развития, и тем труд нее отличение от картины имбецильности или идиотии. Сказанным почти исчерпывается все суще ственное относительно течения С. Оно вообще чрезвычайно разнообразно. На одном полюсе нужно поставить случаи, кончающиеся выздо ровлением, на другом—быстро ведущие к глу бокому слабоумию. Мы видели, что даже по отношению к т. н. раннему слабоумию Крепе лина в порядочном проценте допускалась воз можность выздоровления. При современном более широком понимании С. процент возмож ных выздоровлений нужно считать еще более значительным. Чаще однако такие случаи, ког да можно говорить только о приостановке бо лезни, причем б-ные вновь приобретают способ ность жить в общежитии и данге заниматься са мостоятельным трудом. Что касается леталь ного исхода, то сама по себе С. пе ведет к смер ти, и страдающие ею б-ные могут жить неопре деленно долго. Понижение активности однакокасается не только псих, переживаний. Б-ныв& мало активны вообще, мало двигаются, у н и х мало влечений к чему бы то ни было, они плохо питаются, нередко совсем отказываются от п и щи. Все это ведет к физич. истощению и дела ет более легким развитие различных соматиче ских заболеваний, от которых больные в концеконцов и погибают. Особенно велика для них& опасность tbc. Соматические типы строения и соматические изменения. Наследственные взаимоотно шения при схизофрении. Сущ ность б о л е з н и . Описанная картина псих, изменений является естественно отраже нием процессов, происходящих во всем орга низме и преязде всего в мозгу. Мы видели, что в клин, картине при всем ее разнообразии можно выделить известные варианты, типы те чения, которые естественно не случайны. По вторяясь с известной правильностью, они соот ветствуют каким-то закономерностям, какимто вариантам в соматических и мозговых изме нениях и самых типах соматического сложе ния. С. очень часто развивается на фоне особой препсихотической личности—ряда характеро логических черт (замкнутость, недоверчивость, и пр.), входящих в понятие схизоида. Кречмером установлены корреляции между этим схизоидом, равно как и С , и лептосомным (асте ническим), иногда гигантическим типом сло жения. Многочисленные проверочные иссле дования в разных странах в общем подтверди ли верность наблюдений Кречмера, хотя эти корреляции не могут считаться закономер ностью в собственном смысле. Заслуживаютвнимания данные Шмидта, касающиеся распре деления 200 схизофреников по соматическим типам (в % ) : лептосомы (астеники)—40,5, лептосомные—10,5; смешанные типы: гигантический (мышечный) тип—7,5, диспластические типы— 2,0, неопределенные типы—27,0, пикнические смешанные типы—9,0, пикнический тип—3,5. Из этих данных видно, что при несомненном преобладании лептосомов все же значительно представлены и другие типы, в частности нетакую уже редкость представляют чистые п и к нические типы. Хотя конституции, в понятие к-рых входят и соматические типы строения, не определяют собой всей картины развиваю щихся на их фоне заболеваний, но все же из вестные корреляции между теми и другими не сомненны. Соматические типы могут быть рас сматриваемы как один из факторов, группи рующих симптоматику в определенных напра влениях. Те или другие варианты клин, к а р тины с известной степенью постоянства соот ветствуют определенным соматическим типам. В качестве известной закономерности можно принять, что наличие пикнических компонен тов совпадает с более благоприятным течением,, и можно говорить о С. с пикническим сложе нием как особом типе, близком по течению и структуре к циркулярному психозу и дающем более благоприятное предсказание (тип Мауца — схизофрения с пикническим сложением). При наличии лептосомного сложения тече ние может, наоборот, принять катастрофиче ский характер с быстрым исходом в слабо умие («схизокари» Мауца). Не остаются без отражения в псих, картине б-ни и другие, более детальные особенности со матической организации. К ним относится не-