* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

103 СУХОЖИЛИЕ 104 место путем применения фиксирующей повяз­ ки или операции. П о д к о ж н ы е р а з р ы в ы С. происходят вследствие сильной травмы при перерастяжепии С. или вследствие внезапного сокращения мышцы при одновременном сокращении ее ан­ тагониста. Обычно С. разрывается или на месте его прикрепления к кости, причем часть над­ костницы или кости нередко отходит вместе с С , или на месте его перехода в мышцу и тогда часть оторванных мышечных волокон отходит вме­ I сте с сухожилием. Разрыв I С. сопровождается острой t1 &&сильной болью, при этом б-ные, а иногда и окружа­ ющие слышат треск, после чего наступает выключе­ ние из работы этого С. При­ мером самопроизвольного разрыва С. может служить разрыв С. четырехглавой мышцы при попытке удер­ жаться на ногах во вре­ мя падения назад, разрыв Ахиллова С. при прыж­ ках, разрыв разгибателя Рис. 5. Продольный большого пальца руки. В разрез через икро- ЭТИОЛОГИИ разрыва С. МОпожную мышцу ляиглчТЬ ППИТ тгякттпп* гушки; место перехода У играть роль как проф. мышечных волокон в изменения, например у басухожильные (из Ши- рабанщиков, шлифоваль~ ш ц У I c y x t т и к о в , так и хрон. инфекжилие; з—клетки су- ции и интоксикации, в рехожилия; 4—перими- зультате которых наступапы7Гл окон " ™ дегенеративные и нек¬ ротические изменения в О, что приводит к ослаблению и разрыхлению последних. Разрыв С. происходит чаще в поясилом возрасте, когда эластичность их начинает уменьшаться. Лечение самопроизвольных раз­ рывов С. может быть консервативным и опера­ тивным, последнее предпочтительнее, хотя опи­ сан ряд случаев с хорошим результатом при консервативном лечении. Тем не менее отмеча­ ется возмояшость повторного разрыва. Открытое повреждение С. является главным обр. результатом ранения острыми предметами (стекла, ножи—бытовые травмы) или резуль­ татом разрыва при попадании в машину. Сле­ дует отметить большую крепость и эластич­ ность С , благодаря чему С. часто сохраняются несмотря на воздействие большой силы, раз­ рушающей кости, суставы и мышцы. При попа­ дании в машину отмечаются случаи полного отрыва большого пальца вместе с длинными С. разгибателя и сгибателя, которые отрываются вместе с мышечным брюшком у места своего прикрепления. При открытых повреждениях бывает как изолированное ранение С , так и ранение вместе с другими органами, нервами и сосудами. При повреждении острыми предме­ тами края разреза имеют обычно ровную по­ верхность, при повреждении движущимися частями машины С. вырываются и представля­ ются разволокненными. При простой перерезке О. концы его расходятся, причем проксималь­ ный конец уходит обычно глубже центрально, по направлению сокращенной мышцы. Перифе­ рический конец если отходит, то очень мало. Повреждение С. может быть неполным и тогда функция его частично может сохраниться. Часто при незначительном кожном поврежде­ нии имеются большие нарушения сухожильноt •Hit! K a 3 Г Т З И Й ; а Ш е Ч го аппарата, поэтому необходимо особенно тща­ тельное исследование функций С. при малей­ шем подозрении на возможность его ранения и достаточное расширение раны при ранении С , дающее возмояшость детального осмотра и свободного оперирования в повреяеденной об­ ласти. При недостаточном расширении раны, особенно на предплечьи и кисти, моясно про­ пустить и не заметить разошедшихся концов повреясденных&сухожилий и не разобраться в анат. отношениях, в которых надо всегда хоро­ шо ориентироваться при сшивании С. На верх­ них конечностях повреждение С. происходит значительно чаше в сравнении с нижними, что нужно отнести за счет большего участия верх­ них конечностей в трудовых процессах и более поверхностного расположения С. предплечья и кисти.—Диагностика повреждения С. не представляет затруднений. При внимательном осмотре в случае небольшой кояшой раны и при достаточном ее расширении видны перере­ занные концы С , исследование функций под­ тверждает диагноз. Лечение повреяедений С. должно заключаться в восстановлении непре­ рывности С. путем наложения первичного шва (см. Сухожильный шое). Большинство авторов (Salomon, Bier, Hueck) на основании экспери­ ментальных данных отмечают чрезвычайно не­ значительную регенеративную способность С. внутри сухожильных влагалищ, причем Бир полагает, что наличие синовии задерживает регенерацию. По мнению 2 других (Wehner) синовия не имеет никакого зна­ чения для регенерации С. Большинство авторов считает, что регенерация С. происходит путем об­ разования соединитель­ нотканного рубца, хотя функции С. восстанавли­ ваются полностью. Рис. 6. Часть попереч­ ного разреза через су­ В о с п а л и т е л ь и ы е хожилие подколенной п р о ц е с с ы С. с п е ц и ­ мышцы человека (из ф и ч е с к о г о х а р а к ­ Шимановича - Краузе): 1 — соединительноткан­ т е р а . Острые воспали­ ные перегородки; 2— тельные процессы сухо­ клетки сухожилий; 3— первичные пучки. жильных влагалищ—см. Тендовагинит. Г о н о р о й н ы е п о р а ж е ­ н и я сухоясилий редко бывают изолированны­ ми, они чаще вторичного характера с одновре­ менным поражением сустава. Излюбленным ме­ стом поражения являются общие разгибатели пальцев руки; описаны случаи поражения разгибателей большого пальца и разгибате­ лей мизинца. Метастатическое поражение дока­ зывается, с одной стороны, наличием первично­ го очага, с другой—находкой гонококков в эксудате сухоншльпых влагалищ. Клинически заболевание характеризуется появлением в области пораженного С. болезненной припух­ лости, постепенно без резкой границы перехо­ дящей в здоровую ткань при повышенной t° тела. Припухлость очень болезненна при дав­ лении; имеется нарушение функций органа вследствие сильной болезненности при движе­ нии. Гоноройное воспаление сухожильных вла­ галищ встречается чаще в виде серозной фор­ мы. Бывают случаи, когда серозное пораясенис переходит в гнойное, вскрывается затем в подкожную клетчатку, образуя абсцес или флегмону. Диагностика гоноройного поражения сухоясильного влагалища не представляет зна­ чительных затруднений, особенно при наличии