* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
849 СТОПА 850- лее распространенным оперативным вмеша тельством является укорочение ахиллова сухо жилия с присоединением мышечной пластики—• &трансплянтации, б. ч. сухожилия m. peronaei longi. Укорочение может производиться или путем простого ушивания сухожилия или ис сечением части его по Вилле. Крепкий рубец получается при продольном расщеплении и поперечном пересечении сухожилия с после дующим сшиванием четырех его концов крест на крест. При pes calcaneus sensu strictiori операция на сухожилии бывает недостаточной и к ней следует добавлять или косую остеото мию пяточного бугра по Гоффа или клиновид ную резекцию по Гохту, причем основание клина должно быть обращено кзади и кверху. Во многих случаях резко выраженной дефор мации надо отдать предпочтение артродезу голенностопного сустава с обязательной коррек цией порочного положения С. Д л я п о л о й С. (pes excavatus, pes cavus, pes arcuatus) характерным признаком явля ется пат. увеличение свода С. В чистой форме pes excavatus встречается не часто, компонент же экскавации входит как вторичная деформа ция в ряд других типов искривления С , как pes varus, equinus, calcaneus. Этиология и па тология чистых форм pes excavatus еще не вполне ясны. Ридель, Лакнер (Riedel, Lackner) и Куслик наиболее частой причиной счи тают полиомиелит. По данным нек-рых авто ров (Henneberg, Leriche) большая роль в обра зовании pes excavatus принадлежит миелодисплазии. Шультес (Schulthess) причиной обра зования полой С. считает дискоординацию мы шечной тяги, причем особое значение прида ет функции следующих мышц: triceps surae, коротких мышц подошвы, m . peronaeus longus, возможно разгибателей С , tibialis post, и f l . hallucis longus. Очень часто pes excavatus со провождается контрактурой пальцев, которые принимают когтеобразную форму. При бескров ном лечении pes excavatus ручная редрессация обычно дает малый эффект; при применении редрессатора Шульце (по данным клиники Пайра и Бесальского) возможно устранение самых тяжелых форм деформации. Оператив ное вмешательство при pes excavatus имеет цель операциями на костном скелете С. (иссе чение клина, серповидная остеотомия по Куслику и др.) коррегировать имеющуюся дефор мацию, а путем пересадки сухожилий устра нить дискоординацию мышечной тяги. Среди и с к р и в л е н и й п а л ь ц е в самой частой и имеющей наибольшее практическое значение является деформация большого паль ца с абдукцией его в плюсне-фаланговом со членении—hallux valgus (см.). Обратная дефор мация—hallux varus, т. е. положение приведе ния большого пальца к средней линии тела, встречается редко и является б. ч. врожден ным страданием. Из боковых искривлений дру гих пальцев чаще всего наблюдается деформа ция мизинца, к-рый находится в положении приведения и ложится на I V палец. Эта дефор мация обычно развивается благодаря ношению узкой, нерациональной обуви. Из редко встре чающихся боковых искривлений концевых фаланг следует упомянуть об отклонении ног тевой фаланги большого пальца кнаружи, т . н . phalanx valga. Искривления пальцев относи тельно фронтальной оси сводятся к экстенсионным и флексионным контрактурам их к а к в плюсне-фаланговых, так и в межфаланговых сочленениях и очень часто являются сопут ствующими изменениями при паралитических деформациях С. Из этого вида деформаций са мыми типичными являются т. н. молоткообразные и когтеобразные пальцы. Первые характе ризуются флексионной контрактурой в плюснефаланговых и экстенсиопной в межфаланговых сочленениях. В патогенезе развития кроме паралича п. tibialis и миелодисплазии играют роль и статические изменения, в частности на личие плоскостопия (Никодадони). По Гофма ну, такое положение пальцев вызывается ком пенсаторной приспособляемостью б-пого, стре мящегося разгрузить область плюсне-фалан говых сочленений. При наличии hallux valgus молоткообразное искривление резче всего вы ражено на I I пальце. При когтеобразной дефор мации пальцев наблюдаются обратные отно шения: основные фаланги находятся в полея?ении экстенсии, средняя и ногтевая—в плянтар ной флексии. Эта деформация нередко встре чается при pes excavatus. Дункер (Duncker) указывает на связь образования ее со spina bifida occulta. Лечение искривлений пальцев, когда они со путствуют другим деформациям С , имеет вто ростепенное значение и может ограничиваться консервативными методами: ношением специ альных шин, применением пассивной гимна стики с редрессационными приемами и т. д. В тяжелых случаях показана тенотомия Или удлинение сухожилий; при подвывихах и на личии значительных костных изменений воз можна резекция сустава. Во многих случаях искривлений отдельных пальцев самым рацио нальным оперативным вмешательством явля ется ампутация или экзартикуляция пальца. В учении об о п е р а ц и я х н а С. наиболь шее значение имеет вопрос об оперативных до ступах и методах оперативного вмешательства, на голенностопном суставе (си.Голенностопный сустав, Лртродез, Артропластика, Ампута ция). Значительно более ограниченное приме нение имеют операции на протяжении стопы. Следует принимать во внимание, что при ампу тациях дистальнее лисфранковского сочлене ния, нужно стремиться к возможному консер ватизму в смысле сохранения наибольшей дли ны С. При ампутациях кзади от линии сочле нения ладьевидной кости с клиновидной долж на быть учтена не длина культи, а наиболее целесообразные анат.-механические соотноше ния, создающие лучшие статические условия. Большинство предложенных костно-пластических ампутаций являются вариантами идеи Пирогова (см. Пирогоеа ампутация) и приме няются по специальным показаниям. При п о ражении покровов пятки и подошвы, а такжепри полном разрушении пяточной кости Л е в шиным и Спасокукоцким предложена ампута ция с образованием тыльного лоскута, з а к л ю чающего в себе клиновидные, часть ладьевид ной и основание IV плюсневой костей. Лоскутпомещается поверхностью распила костей пред плюсны к распилу голени и фиксируется шва ми. Локализация поражения в области таран ной и пяточной костей служит показанием для применения операции Владимирова-Микулича, к-рая состоит в удалении таранной и пяточной костей; передний отдел С. соединяется с костя ми голени, причем С. придается резко эквинальное положение, так что опорой при ходьбеслужат головки плюсневых костей, а пальць» устанавливаются под прямым углом к подошве.