* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
847 СТОПА 848 поражается как голенностопный сустав, так и мелкие кости С ; иногда наблюдается полное исчезновение целых фаланг без нагноения и секвестрации их; самая ничтожная травма ве дет к пат. переломам с отделением костных от ломков, образованием в дальнейшем псевдартрозов, несмотря на значительные периостальные разрастания. Нередко имеются костные разрастания и в области ахиллова сухожилия (Wilms). Табетические поражения ведут к тяжелым деформациям С , чаще всего к обра зованию pes valgus.—Из доброкачественных н о в о о б р а з о в а н и й С. встречаются фиб ромы, невромы, ангиомы и чаще других хондро мы с локализацией в области фаланг и плю сневых костей и нередко с одновременным по ражением дистальных отделов верхних конеч ностей. Из злокачественных опухолей не ча сто наблюдаются саркомы и плоскоклеточные карциномы. С. играет выдающуюся роль в условиях ста тики и динамики нашего тела, почему учение о д е ф о р м а ц и я х составляет одну из са мых важных глав в патологии С. Все дефор мации разделяются на две группы—врожден ные и приобретенные. Эти последние, в зави симости от причины их возникновения, распа даются на травматические, воспалительные, статические и паралитические деформации. По характеру деформации различается пять основ ных типов: pes varus, valgus, equimis, calca neus и excavatus, к-рые могут встречаться как в чистой форме, так чаще в комбинации между собой, причем каждая из форм является одним из компонентов в общей картине порочного положения С. (например pes equino-varo-excavatus, pes valgo-calcaneus и т. д.). Наиболее распространенной деформацией является ко солапость, pes varus, pes equino-varus (пато генез, клиника и лечение—см. Косолапость). Не меньшее распространение имеет и дефор мация, обратная косолапости,—pes planus, pes piano-valgus, pes valgus, особенно статические формы ее, объединенные в группу п л о с к о с т о п и я (см. Плоскостопие). К о н с к а я С. (pes equimis) характеризуется положением фи ксированной плянтарной флексии без боково го отклонения С ; таким образом контрактура развивается строго в голенностопном суставе. При тяжелых формах pes equinus наблюдается подвывих таранной кости и вторичные измене ния в положении других костей предплюсны; часто имеет место образование контрактуры пальцев, дорсальной или плянтарной, в зави симости от установки С. во время хождения (опора на подошвенную или тыльную сторону пальцев). Резко укорачивается икроножная мышца, причем ясно выступает натянутое, как струна, ахиллово сухожилие, плянтарные мыш цы напряжены, что вместе со вторичными изме нениями костей скелета способствует увеличе нию свода С , и к эквинальной деформации до бавляется компонент экскавации. Чистые фор мы pes equinus редко бывают врожденными, т. к. флексированная С. плода легко подвер гается механическим влияниям, ведущим к от клонению ее в сторону, чаще кнутри, т. е. к об разованию pes equino-varus. Конская С. трав матического и воспалительного происхожде ния встречается гораздо чаще вследствие по вреждения периферического нерва, образова ния рубцовой контрактуры или на почве воспа лительного процесса, когда при недостаточно тщательной фиксации С. в правильном средин ном положении развивается тугоподвиншость или анкилоз голенностопного сустава в по рочном эквинальном положении. Самым частым этиологическим моментом является заболева ние нервной системы и в частности детский па ралич (см. Гейне-Медина болезнь). Pes equi nus при этом заболевании наблюдается как при частичном поражении мышц—группы экстенсоров, так и при полном параличе конечности, когда среди механическо-антагонистических причин развития паралитической деформации исключительная роль принадлежит механиче ским влияниям, именно силе тяжести С-—При решении вопроса об оперативном лечении pes equinus следует учитывать имеющееся укоро чение конечности, т. к. в нек-рых случаях де формация не должна быть вовсе устранена, и б-ной только снабжается ортопедической обу вью с соответствующей компенсирующей проб кой. В легких случаях деформации можно огра ничиться этапной редрессацией С. Если пре пятствием к устранению порочного положе ния С. является ахиллово сухожилие, то оно должно быть Z-образно удлинено открытым путем, что дает возможность точно учесть, на какой участок следует удлинить сухожилие, причем непрерывность его не нарушается. Во многих случаях паралитической pes equinus с неполным параличом экстенсоров такое про стое оперативное вмешательство дает прекрас ный фнкц. результат, т. к. устранение элемен та перерастяжения мышц ставит эти последние в нормальные физиологические условия (Stoffel). При выраженных изменениях костного скелета, где устранению плянтарной флексии мешает люксированная и деформированная та ранная кость, из нее или иссекается клин с дорсальным основанием или производится ас трагал ектомия. П я т о ч н а я С. (pes calcaneus) образуется вследствие или увеличения объема тыльного сгибания С. или изменения формы пяточной кости в зависимости от порочного распределе ния мышечной тяги. Соответственно этому Николадони (Nicoladoni) различает две формы пяточной С.: pes calcaneus sursum flexus и pes calcaneus sensu strictiori. Первая форма мо жет быть как врожденной, так и приобретен ной, вторая является только паралитической деформацией. Патогенез врожденной pes cal caneus заключается повидимому в укорочении тыльной группы мышц, напряжение к-рых слу жит препятствием к подошвенному сгибанию в нормальном объеме. Эта деформация развива ется вследствие порочного внутриутробного да вления и часто сочетается с абдукцией и про нацией С. (pes valgo-calcaneus). Приобретен ная pes calcaneus может быть рубцового, чаще же всего паралитического происхождения, при чем парализованной является задняя группа мышц. С. находится в положении дорсальной флексии, но вследствие силы тяжести нередко происходит отвисание переднего отдела С , что способствует увеличению свода ее. При пара личе Мышц из группы флексоров, прикрепляю щихся к пяточному бугру, и одновременном сохранении функции перонеальной группы и плянтарной мускулатуры происходит вслед ствие дискоординации мышечной тяги измене ние в направлении оси пяточного бугра, к-рый занимает вместо заднего подошвенное положе ние (pes calcaneus sensu strictiori). Во многих таких случаях С. имеет уродливую форму, и походка б-ного значительно страдает. Наибо-