* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

805 СТОЛБНЯК 80Я называет лишь то, что введение сыворотки за­ может встретить затруднение лишь в военных поздало и что количество связанного яда до­ условиях. Изоляция должна быть такой, чтобы стигло смертельной дозы. Поэтому важно воз­ никакие резкие шумы не достигали палаты; не можно раннее применение сыворотки. Практи­ должно быть также резких световых раздра­ ка применения сыворотки показывает, что в жений и даже запахов. Б-ной должен находить­ болыпинстве случаев введение ее происходит ся под постоянным наблюдением специально уже поздно и смертельное количество яда ус­ инструктированного персонала. Должны быть певает связаться еще в течение инкубацион­ обеспечены безукоризненные общие гиг. усло­ ного периода. Тем не менее даже в военных вия, внимательный и разумный уход до мелких случаях, где лечение идет в менее благоприят­ деталей. Особенно заслуживает внимания уто­ ных условиях, применение сыворотки на осно­ ление жажды, прием пищи, уход за ртом. Сле­ вании больших статистик понижает смертность дует постоянно учитывать возможность по­ заболевших столбняком на 10% (Опокин). В вреждений больного при судорогах (описаны руках отдельных авторов современное лечение случаи вывихов, переломов, разрывов мышц С , в том числе и применение сыворотки, дает и пр.), недопустимо применение бьющейся по­ много лучшие результаты. Так, по Зегессеру, суды при кормлении и поении, особенно с на­ общая смертность С. с прежних 80% дошла до конечниками, к-рые могут быть раздавлены зу­ 20%, а для острых случаев- (инкубация до 10 бами при сокращении челюстей. Лучше поль­ зоваться мягкими наконечниками. Все движе­ дней)—30—10%. Сыворотка может быть введена б-ному под ния и перемещения персонала в палате должны кожу, внутривенно, эндоневрально, интралюм- быть мягки, нерезки и бесшумны. Белье дол­ бально и интракраниально. Зегессер подверг жно быть легко сменяемо, можно при надлежа­ все эти пути подробному анализу; эндоневраль- щей t° держать б-ного даже без белья под лег­ ный путь не нашел применения из-за техниче­ ким покрывалом.—Обработка раны как при ских соображений, он может быть использован лечении С , так и особенно при профилактике при ампутациях. Периневральный в сущности играет важную роль. Первичная обработка ра­ мало отличается от внутримышечного. Внутри­ ны, принятая в наст, время, включает в себя черепной в виде введения сыворотки в каждое и профилактику всякой, в том числе и столб­ полушарие (Roux и Borrel), в боковой желудо­ нячной инфекции (см. Раны, ранения). В слу­ чек и субдурально представляется также тех­ чае наступления симптомов С. рана долягна нически трудным, субдуральное введение дает подвергнуться вновь тщательному осмотру и, почти те же результаты, что и введение через если нужно, то и обработке. Она должна быть поясничный прокол. Подкожный создает как широко раскрыта, уничтожены все карманы, бы депо сыворотки, откуда всасывание совер­ удалены сгустки крови, омертвевшие участки, шается длительно, но зато медленно. Внутри­ инородные тела. Должны быть созданы наибо­ мышечный по результатам оценивается вы­ лее благоприятные условия для стока отделяе­ ше, еще лучшие результаты дает внутривенный, мого. Нет оснований рекомендовать какое-либо затем иитраспипальный (поясничный) путь, но особое антисептическое средство, большинство практически самым важным и ценным следует использует иод, перуанский бальзам, перекись считать комбинированное введение сыворотки водорода; в подходящих условиях может быть внутривенно и в поясничную часть позвоночно­ налажено Каррель-Дскиновское орошение. По­ го канала. Количество вводимой сыворотки казания к ампутации ставятся на основании также доля-гно быть значительно, по меньшей общих соображений; практика показала, что мере 500 см и до 1 500 см и выше. Необхо­ на течение уже развившегося С. она оказывает димость больших доз обоснована клинически и мало влияния. экспериментально. Подкожный и внутримы­ Из средств, обративших на себя внимание при шечный метод введения сыворотки должен лечении С , на первом месте стоит сернокислая быть испытан особенно в начале лечения в магнезия (MgS0 ). В основе действия MgS0 окружности раны. лежит ее свойство прерывать проводимость как В 1925 г. Дюфур (Dufourt) обратил внимание чувствительного, так и двигательного нервов на благоприятное влияние хлороформного нар­ (Meltzer и Аиег; 1905). В том же 1905 г. Рускоза на течение С ; метод этот получил назва­ сель (Russel), а Мерфи даже в 1904 г. предло­ ние «хлороформизации» б-ного. Дюфур думает, жили лечить С. при помощи анестезирующих что хлороформ, воздействуя па клетки цент­ средств. Блек (Blake) в 1906 г. соединил оба ральной нервной системы, отщепляет яд С. положения и сообщил об излечении им случая и делает возможным связывание его антиток­ С. с 7-дневной инкубацией при помощи MgSO . сином сыворотки, поэтому «хлороформизация» Затем этот метод из Америки перешел в Европонимается как часть сывороточного лечения, ,пу. Растворы MgS0 применялись подкожно, тем более, что вне наркоза провести спинно­ внутримышечно, внутривенно, в прямую киш­ мозговую пункцию из-за сокращения муску­ ку и в позвоночный канал при помощи пояс­ латуры удается лишь с большим трудом, а ино­ ничной пункции. В виду осложнений и побоч­ гда и невозможно. Применение хлороформа ных вредных действий наиболее подходящим при С. есть частный случай применения нар­ методом применения является люмбальный. Дозировка от 2 до 10 см 25%-ного раствора. котических средств, применение.же последних играет очень важную роль в лечении С. При Зегессер начинает у взрослых с 3 см 25%-ного помощи одной только серотерапии излечение раствора и доводит до 6—7 см . Поясничная тяжелых случаев С. является сомнительным, пункция производится при выраженном опиа отсюда ясна та крайне важная роль, к-рую стотонусе в хлороформном наркозе. После играют в лечении С. симптоматические, в част­ впрыскивания б-ному придается горизонталь­ ности наркотические средства. Но раньше необ­ ное положение с приподнятой головой. Для ходимо еще отметить общие мероприятия по изготовления раствора следует брать кристал­ созданию надлежащей обстановки для лечения лический (с 7 частями воды) MgS0 . Сухой, С. б-ного и ухода за ним. Каждый столбнячный не кристаллический порошок MgS0 труднее б-ной должен быть изолирован. Это требование дозировать из-за различного содержания в нем 3 3 4 4 t 4 3 3 3 4 4 *2*