* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

808 СТОЛБНЯК 804 наличие возбудителей на мазке и культурой и 11 раз при помощи опыта на животном. В 16 случаях со смер­ тельным исходом культура удалась в 5 случаях, а опыт на животном—8 раз. Различают следующие клин, ф о р м ы С : Розе (Rose) различал 4 формы С : 1) t . vehemenS&—бурное течение симптомов, 2) t . lentus—хрон. форму, 3) t . completus—ясно выра­ женную картину и 4) t . incompletus—нехарак­ терное течение. Буцелло выделяет также 4 формы, главн. образ, с точки зрения прогноза: 1) очень тяжелые случаи с инкубацией от 2 до 7 дней; 2) тяжелые случаи с инкубацией от 5 до 7 дней; 3) случаи средней тяжести с инку­ бацией 2—3 недели и 4) легкие случаи с инку­ бацией более 3 недель.—Т e t a n u s n e o n a ­ t o r u m , С. новорожденных (см. ниже).—Т еt a n u s p u e r p e r a l i s , С. в послеродовом периоде. Входными воротами инфекции являет­ ся слизистая оболочка матки и родовых путей. Наблюдается к а к после родов, так и при искус­ ственном выкидыше. Течение заболевания тя­ желое при наличии бурной типичной картины С.—Т e t a n u s c e p h a l i c u s , головной С., развивается при проникновении токсина в область одного из черепномозговых нервов. В тяжелых случаях преобладают симптомы су­ дорог глоточных мышц и голосовой щели; кар­ тина болезни напоминает картину бешенства, почему имеет также название t . hidrophobicus (Rose). В картину б-ни входят судороги лице­ вых мышц и затем их параличи (п. facialis).В зависимости от этого Розе различает t . facialis и t . paralyticus. Смерть наступает или от асфик­ сии или от паралича сердца.—Т e t a n u s t r a u m a t i c us, С , связанный с поранением, противополагали идиопатическому или ревма­ тическому С. (t. idiopathicus, t . rheumaticus), но это деление необоснованно, т. к. и при послед­ нем входные ворота несомненно существуют, но были не замечены в силу своей незначи­ тельности (напр. царапина).—M e с т н ы й С. представляет собой ограниченное поражение мускулатуры, локализованное на раненой ко­ нечности или на спинных и брюшных мышцах. В последнем случае конечности остаются сво­ бодными от поражений мускулатуры. Заболе­ вание протекает более благоприятно, чем общее поражение. Однако местный С. встречается сравнительно редко: по статистике Колесницкого, Коссака и Рохлина—1 случай на 343. При поражении конечностей различают 2 ти­ па: мопоплегический, когда поражается вся раненая конечность, и чисто местный, когда по­ ражение ограничивается только областью ра­ нения, Смертельные случаи описаны и при мест­ ном С. При местном С. тризма никогда не на­ б л ю д а е т с я . — В о с х о д я щ и й С. отличается тем, что мышечные сокращения начинаются с раненого участка, но в отличие от местного С. судороги распространяются на более отдален­ ные области, а также присоединяется и тризм. П р о ф и л а к т и к а и л е ч е н и е С. основа­ ны на применении специфической противостолб­ нячной сыворотки (см. Сыворотки). В 1891 г. Беринг впервые сообщил об успешной имму­ низации у лошади. По новой интернациональ­ ной номенклатуре (Зегессер) профилактичес­ к а я доза—2 500 ед., лечебная доза—12 500. Сыворотки Ин-та эксперимент, мед.—1 500 ед. профилактическая и 3 000 лечебная. Профи­ лактическое значение сыворотки после обшир­ ного опыта империалистской войны стоит вне сомнений: путем систематического введения сы­ воротки раненым удавалось значительно сни­ зить, почти прекратить заболевание С. Так, по Прибраму, процент заболевания С. снизился благодаря сыворотке с 1,4 до 0,16. Действие сыворотки продолжается 10—12 дней и в со­ мнительных случаях инъекция может быть по­ вторена. Инъекция сыворотки не представляет собой абсолютной гарантии против заболева­ ния столбняком. Имеются случаи даже со смер­ тельным исходом несмотря на профилактиче­ ское введение сыворотки (см. ниже). При вве­ дении сыворотки следует иметь в виду возмож¬ ность получения анафилактического шока и неврогенной анафилаксии (см.), а также сыво­ роточной болезни (см.). Профилактика С. проводилась Районом и Цсллером (Ramon, Zoeller) в форме активной иммунизации. Пиорковский (Piorkowski) сооб­ щил об успешной активной иммунизации мы­ шей еще в 1915 г. Путем фракционированного подогревания бульонной культуры С. удается получить аспорогенную расу, к-рая убивается при 110°, высушивается и получается в виде порошка. Будучи посыпан на рану или введен под кожу мышей, такой порошок предохраняет от заболевания С. К той же цели ведет и инъек­ ция фильтрата после умерщвления бульон­ ной культуры. Этот метод имеет преимущество перед сывороткой в том, что лишен опасности анафилаксии. Рамой и Целлер предложили ме­ тод, к-рый они назвали вакцинацией против С.,&—повидимому введение убитой формалином культуры палочек С. под именем анатоксина Они вводят 1 см , через 4 недели 2 см и еще че­ рез 8 дней 3 см ; полученный таким образом иммунитет по их данным весьма продолжите­ лен, возможно на всю жизнь. Анатоксин име­ ется в продаже в Германии, однако наблюде­ ние и число прививок слишком малы для за­ ключений. Как бы то ни было, введение про­ филактически сыворотки против С. рассматри­ вается у нас в Союзе как необходимый допол­ нительный акт при обработке загрязненной зем­ лей раны, особенно если она относится к ранам с большой зоной повреждения и сопровояедалась наличием в ней инородных тел. Изданные в этом смысле инструкции являются обязатель­ ными для дежурных врачей приемных покоев леч. учреждений и др. аналогичных пунктов врачебной помощи, где происходит первичная обработка раны. Как профилактика, так и лечение специфи­ ческой сывороткой С. является вполне научно и экспериментально обоснованным, но. на прак­ тике введением сыворотки не всегда удается предупредить развитие заболевания, тем более при лечебном ее применении исход заболева­ ния далеко не гарантируется. 9 3 3 Происходит ото потому, что по существу применением сыворотки не достигается в прямом смысле лечение боль­ ного, а лишь его защита от тех порций яда, к-рые еще не связаны центральной нервной системой, отщепить же связанный яд антитоксин не в состоянии. По экспери­ ментальным данным (Gottlieb и Freund, Gossmann) ней­ трализовать токсин можно лишь в ране, в кровеносных лимф, путях, в церебро-спинальной жидкости и мотор­ ных нервах. По Пермину, токсин, адсорбированный орга­ нами и моторными нервами, у ж е недоступен для вводи­ мого в кровь антитоксина, однако путем эндоневрального и интраспинального введения антлюксина можно задер­ жать его дальнейшее продвижение. Т. о. задача сывороточного лечения заклю­ чается не в нейтрализации всего яда, попавше­ го уже в организм, а в защите центральной нервной системы от новых порций яда. Отсю­ да, по Крейтеру (Kreuter), и явное показание к применению сыворотки в каждом случае С. Если тем не менее наступает смерть, то это до-