* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

801 СТОЛБНЯК 802 сократить инкубационный период на 2 часа, но все же нек-рый инкубационный период постоян­ но предшествует развитию клин, картины. При вскрытии погибших от С. обычно нахо­ дят признаки смерти от асфиксии; отмечается резко выраженное трупное окоченение, отек легочной ткани, мелкие кровоизлияния под серозными оболочками, жидкая дегтеобразная кровь. Присутствие токсина удается устано­ вить также и в крови. При смерти в хрон. слу­ чаях С. на вскрытии выступают на первый план обычно осложнения, часто со стороны легких. Обычно у человека инкубационный период длится 1—2 недели, причем 45% случаев па­ дает на вторую неделю, 35% на первую неделю и 20% на более поздние сроки (до 2 месяцев), резко убывая после четвертой недели. Очень поздние случаи проявления заболевания объяс­ няются поздним заражением раны. Продолжи­ тельность инкубации стоит в зависимости от накопления и всасывания токсина из раны; более кратким срокам инкубации соответству­ ет более тяжелое клиническое течение. Выше­ приведенные данные процента смертельности в зависимости от продолжительности инкубаци­ онного периода также подтверждают высказан­ ное положение. Характерной особенностью к л и н , к а р ­ т и н ы С. являются сокращения мускулатуры. Начинается заболевание часто тонической су­ дорогой жевательных мышц и сведением челю­ стей (тризм). Эти судороги временами сменяют­ ся клоническими подергиваниями. Иногда та­ кие же сокращения наблюдаются и. в мускула­ туре области раны. В остро текущих случаях судороги быстро распространяются на лицевые и шейные мышцы, далее наступают клонические судороги мышц спины, живота и конечно­ стей. В результате сокращения мускулатуры лица получается характерное его выражение, уже издавна подмеченное клиницистами и по­ лучившее особое название, а именно risus sardonicus, как бы выражение презрительного смеха, а также вообще i&acies tetanica с образо­ ванием глубоких морщин на лбу и щеках. При­ падки судорог следуют друг за другом; из-за резко повышенной возбудимости мускулатуры достаточно бывает самых незначительных по­ водов (громкий звук, падение какого-либо пред­ мета на пол, легкое прикосновение и пр.), что­ бы несколько затихший припадок возобновил­ ся с новой силой. Судороги разгибателей спи­ ны вызывают сильное запрокидывание головы кзади (опистотонус) и невозможность сгибания головы. Даже и вне припадков мускулатура остается в состоянии напряжения. Реже можно отметить преимущественные сокращения от­ дельных групп мышц, напр. шеи, спины (pleurothotonus) или конечностей. Если в судороги бы­ стро вовлекаются дыхательные мышцы и диаф­ рагма, то наступает смерть от асфиксии уже в течение первых суток от начала заболевания, но и в менее острых случаях вовлечение дыха­ тельных мышц постоянно угрожает смертью от той же причины. Акт дыхания резко нару­ шается, вентиляция легких происходит недо­ статочно, развиваются застойные явления. По­ лучаются весьма благоприятные условия для развития аспирационньГхпйевмоний, которые и являются нередкой причиной смерти. Но ле­ тальный исход может быть обусловлен также отеком голосовой щели и параличом сердца. Обычно уже с начала заболевания повыша­ ется t°, высота ее стоит в зависимости от степе­ Б . M. Э. т. X X X I . ни развития мышечных сокращений. При не­ благоприятном течении к концу темп, дости­ гает очень высоких цифр—43—44° и иногда от­ мечают повышения темп, даже непосредствен­ но после смерти. Обращает на себя внимание обильное потоотделение. Пульс учащен до 120 в 1 мин., в моче нередко определяется белок. Сознание обыкновенно сохраняется до смерти.Опокин отмечает описанный и другими авто­ рами симптом «запаха цирка» от б-ных при ско­ плении нескольких б-ных в одной палате. Даже и в благоприятно текущих случаях С. картина б-ни редко начинает ослабевать ранее недели; в таких случаях судорожные припадки стано­ вятся реже и слабее, напряжение мускулатуры также ослабевает, дыхание становится свобод­ нее, ослабевает, а затем исчезает тризм, хотя глотание еще в течение некоторого времени остается затрудненным, становится возможным наклонение головы вперед, спадает t°. Наконец наступает выздоровление. Однако опасность смерти не исключена и в стадии спадения бо­ лезненных симптомов, особенно от присоедине­ ния пневмонии, поэтому предсказание о выздо­ ровлении должно ставиться всегда осторожно. В наиболее легких случаях столбняк прини­ мает сразу хрон. течение; при нем вся карти­ на выражается гораздо слабее, судороги не за­ хватывают сразу большого количества мышц и сменяются временным расслаблением. Дыха­ тельные мышцы поражаются слабо, тризм вы­ ражен нерезко, возможно открывание рта, глотание обыкновенно все же страдает. Темп, поднимается не высоко. Все же течение таких случаев до полного выздоровления иногда бывает довольно длительным (до 3 месяцев). Выздоровление наблюдается при постепенном ослаблении всех симптомов заболевания. Тече­ ние раны—входных ворот инфекции—не соот­ ветствует картине заболевания С. В виду того что палочка С. пе принадлежит к микробам нагноения, небольшие повреждения могут за­ жить первичным натяжением; нагноение, раз­ витие грануляций и вообще течение заживле­ ния раны зависят от сопутствующей инфекции микробами нагноения. В ярко развитом стадии заболевания д и а г ­ н о з С. не представляет затруднения, но т. к. успех лечения стоит в прямой зависимости от возможно раннего начала лечения, до тех пор пока в центральной нервной системе не оказа­ лось связанным уже смертельное количество яда, то, как это особенно подчеркивает Буцелло, важно возможно раннее распознавание С., т. е. до развития типичных судорожных приступов и тризма. В качестве таких ранних симптомов столбняка Буцелло отмечает :Т) т я ­ нущие и дергающие боли в области окружаю­ щей рану мускулатуры, а иногда и во всей ко­ нечности, 2) обилие пота, не соответствующее t° и другим явлениям б-ни. Зегессер добавляет к этому в качестве раннего симптома боли в спине. Наиболее действительным средством раннего распознавания было бы определение палочки столбняка в раневом секрете, однако в ранних стадиях после ранения, т. е. в инку­ бационном периоде, обыкновенно обнаружить палочки не удается. Зегессер рекомендует производить посев раневого сек­ рета. Кще ранее Буцелло предложил делать прививку отделяемого сомнительной раны морской свинке или белой мыши, причем через 12—24 часа можно поставить диагноз С. Однако следующие данные Зегессера показы­ вают, что и зтим методом далеко не всегда удае:ея по­ ставить ранний диагноз. Именно из 26 случаев с инку­ бацией до 10 дней только в 4 случаях удалось доказать 26