* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

799 СТОЛБНЯК 800 чивы мыши, свинки, менее кролики. Из пред­ располагающих моментов отмечают st. thymico lymphaticus, по Зегессер (Saegesser) на 21 умер­ шего от столбняка только в 3 случаях нашел признаки этого состояния и поэтому не разде­ ляет этого мнения. Монкеберг (Monckeberg) от­ мечал значение изменений щитовидной железы. Присутствие домашнего скота несмотря на почти постоянное обнаружение палочки С. в экскрементах не является решающим при рас­ пространении С. Так, в швейцарской Юре, Энгадине, Уэльсе несмотря на то, что населе­ ние занимается скотоводством С. очень редок. В сущности С. наблюдается почти повсюду, различие заключается лишь в количестве. В военное время С. наблюдался от 0,14% до 1 % (Фанеман, Березнеговский, Проскурин). Прибрам, Кюммель, Симон (Pribram, Kummell, Simon) для германской армии дают почти те же колебания (от 0,37% до 1 % ) . Особенно часто заболевания наблюдались при тяжелых ране­ ниях с размозжением мышц. Смертельность от С. колеблется в значитель­ ных пределах в зависимости от формы заболева­ ния, применения сыворотки и др. моментов. По •старым данным Якоба (Jacob) при остром столб­ няке смертельность была 85,7%, при подостром—34,9% (1906). В 1913 г. (Permin) общая смертельность 62,1%. В английской армии в 1914 г. смертельность была 57,7%, в 1918 г.— 28%, а в 1917 г. 15%. По сборной военной ста­ тистике Штриккера (Strieker) смертельность— 64,5%. По французским данным (Berard) в начале войны смертельность была 68%, в конце—46%. Довольно ярко выступает зави­ симость смертельности от продолжительности инкубационного периода; при инкубации в 1 неделю смертельность—75,5%, 2 недели— 49,4%, 3 недели—31,9% и 4 недели и более— 18,78%.—Вследствие местонахождения инфек­ ции в земле С. представляет собой летнюю болезнь. Наибольшее число падает на месяцы июнь и июль, далее следуют май и август, к зимнему времени заболевания почти спа­ дают (Saegesser). Частота заболевания стоит также в зависимости от снежного покрова земли. Источником заражения в большинстве случаев является рана. Иногда самое ране­ ние бывает очень незначительно и ускользает от внимания пострадавшего. Описаны случаи проникновения инфекции при укусе языка у эпилептиков, заражение через язву голени, после операций на слизистой носа и пр. Иногда первоначальное незначительное поранение к началу заболевания успевает уже зажить. Пос­ леоперационные случаи столбняка стоят в связи с недостаточной стерилизацией кетгута. Такие случаи собраны Рюслером, затем имеются от­ дельные сообщения ряда авторов. На 39 слу­ чаев С. мирного времени у Зегессера 35 случаев были из сельских местностей и 4 городских. Из этих б-ных 6 получили повреждения при ходьбе босиком, 8—при уличных происшестви­ я х , 7—при попадании деревянных осколков, ,8—при повреждении сел .-хоз. машинами и 7—• инструментами. В военное время С..осложняет всякого рода повреждения, но преимуществен­ но, как указывалось, ранения с большой зоной повреждения, особенно при позиционной вой­ не. Что касается связи с условиями труда, то чаще всего заболевание С. наблюдается при сел.-хоз. работах. Вообще загрязнения раны землей всегда следует рассматривать как мо­ мент, вызывающий опасность заражения С. Палочки столбняка не распространяются за пределы области ранения, обычно далее ближай­ ших лимф, путей их обнаружить не удается. Са­ мое заболевание обусловливается всасыванием и отравлением особым столбнячным токсином, продуктом жизнедеятельности микроорганиз­ мов. По Эрлиху и Мадсену (Madsen), столбняч­ ный токсин состоит из тетаноспазмина, дейст­ вием к-рого обусловливаются судороги, и тетанолизина, обладающего способностью рас­ творять красные кровяные тельца. Распро­ странение токсина от места его образования в организме, на основании ряда исследований (Brunner, Marie, Morax, Meyer и Ransom, Le­ xer); идет no осевым цилиндрам моторных нер­ вов. Савамура и Пермин (Sawamura, Permin) отмечают распространение токсина так лее и по кровеносным путям. По чувствительным нер­ вам распространение токсина не наблюдается, он задерживается в спинальных ганглиях. При впрыскивании токсина в задние корешки полу­ чается особая клин, картина болей, строго ло­ кализованных уровнем соответственных сег­ ментов (tetanus dolorosus). Окончания двига­ тельных нервов и затем их стволы поражаются и при внутривенном введении токсина, затем токсин сосредоточивается преимущественно в двигательных субкортикальных центрах голов­ ного мозга, особенно в ядре п. trigemini, а так­ же и в спинном мозгу. Картина С. несколько варьирует в зависимости от пути введения ток­ сина, что стоит повидимому в связи с отложе­ нием токсина в центральной нервной системе. При интрацеребральном введении получается сильное двигательное возбуждение и эпилептоидные приступы судорог из-за преимуществен­ но кортикального связывания яда. По Менделю (Mendel), особая избирательность отдельных частей нервной системы, для яда С. является следствием различной адсорпционной способ­ ности разных клеточных элементов. Сосудистомозговой барьер пропускает некоторые грубо дисперсные коллоиды, тогда как тонкие дис­ персные и полуколлоиды задерживаются. Срод­ ство тетанотоксина к определенным мозговым ядрам объясняется особенностями физико-хи­ мического строения поверхности групп этих клеток. При интрацеребральном введении ток­ сина он попадает под повышенным давлением и оказывается в состоянии проникнуть и свя­ заться теми клетками, которые при обычных условиях распространения токсина благода­ р я меньшей адсорпционной способности не воспринимают его (Saegesser).—При опытах на животных внутривенное введение токсина ве­ дет к бурной картине общего С ; подобная же картина получается при введении яда в брюш­ ную полость. Хотя все это и показывает возмоя{ность участия сосудистой системы в рас­ пространении столбнячного яда, но что на практике этот путь во всяком случае имеет второстепенное значение, показывает тот факт, что картина болезни никогда не разыгрывается так скоро, как это было бы, если бы кровяной путь действительно служил путем распростра­ нения. Место внедрения инфекции не оказыва­ ет влияния на длительность инкубационного периода. Имеет значение в последнем отноше­ нии количество токсина и тяжесть инфекции, но все же количество яда должно быть очень резко увеличено для значительного сокраще­ ния инкубационного периода. Курмон и Дойн (Courmont, Doyn) при введении 30 000-кратной смертельной дозы яда у морских свинок могли