* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

793 СТЕРНОТОМИЯ 794 приобретает антирахитич. действие после облу­ чения (см. Препараты облученные). м. Карягина. СТЕРКОБИЛИН (от лат. stercus—навоз, ис¬ пражнения и bilis—желчь), восстановленный билирубин, выделяемый с испражнениями. Ос­ новная масса желчного пигмента, поступающая в кишечник, подвергается в нем процессу вос­ становления. Часть этого восстановленного би­ лирубина всасывается кишечной стенкой и превращается в печени снова в билирубин, дру­ гая же часть выделяется наружу с испражне­ ниями. В пат. условиях всосавшийся гидро­ билирубин переходит из крови также в мочу, где он называется уробилином. Поскольку ко­ личество билирубина, выделяемого желчными путями, является показателем распада эрит­ роцитов, постольку общее количество выделя­ емого за сутки с испражнениями С. может быть использовано для определения степени распада эритроцитов в организме. С другой стороны, наличие или отсутствие С. в испраяшениях слу­ жит доказательством проходимости или закры¬ тия внешних желчных путей. Количество С., выделяемого с испражнениями за сутки, яв­ ляется наряду с количеством выделяемого уро­ билина критерием интенсивности кровяного пигментного обмена (см. Пигментный обмен). Повышение выделения С. имеет место при уси­ ленном гемолизе, в первую очередь при гемо­ литической желтухе, при малярии, а также при многочисленных отравлениях гемолизирующими ядами и при рассасывании в организме больигах кровоизлияний. С. вовсе исчезает из ис­ пражнений при полной закупорке желчных пу­ тей камнем, опухолью или каким-либо другим компресионным фактором (см. Шмидта про­ бы). Появление вновь реакции на С. в испраяснениях в этих случаях имеет большое диагно­ стическое значение, т. к. указывает на восста­ новившуюся проходимость желчных путей. О связи С. и уробилина см. Уробилин, Желтуха, Гемолитическая желтуха. СТЕРНОТОМИЯ, sternotomia (от лат. sternum— грудина и греч. temno—режу), акушерская опе­ рация рассечения или разрушения рукоятки грудины в области обоих грудино-ключичных сочленений у мертвого плода после рождения головки наружу с целью путем высвобожде­ ния внутренних концов обеих ключиц из гру­ дино-ключичных соединений достигнуть умень­ шения поперечника плечевого пояса (distantia bisacromialis), не могущего& по своей чрезмер­ ной величине пройти через вход в таз. Головка в этих случаях б. ч. перед этим родится или при помощи щипцбв или при помощи извлече­ ния ее краниокластом. Операция С. предложе­ на Илькевичем в 1911 г. для производства в случаях родов, при к-рых имеется очень боль­ шое или даже чрезмерное несоответствие между плечевым поясом младенца и тазовым входом роженицы. Это чрезмерное несоответствие вы­ ражается тем, что одна ключица спускается Или же спустилась, вступив во вход таза, а другая большей своей частью или даже цели­ ком находится над входом в таз. Односторон­ ней клейдотомии (см.) в этих случаях бывает недостаточно, а двустороннюю клейдотомию произвести нельзя. Извлечение за сведенную предварительно заднюю ручку, как предлага­ ют производить в этих случаях Скуч, Генио, Бумм, Жолли (Skutsch, Gueniot, Bumm, Jolly), не улучшает положения, а еще больше отодви­ гает верхнее плечико кверху, а извлечение за низведенную ручку после произведенной одно­ сторонней на предлежащей ключице клейдото­ мии при опускании предлежащего плечика вле­ чет за собой в подобных случаях при спадении плечевого пояса; выстояние вперед отсеченного острого плечевого конца ключицы и создает серьезную опасность вонзания этого конца в стенку влагалища при невозможности отвести этот конец книзу пальцами акушера, введен­ ными во влагалище. Поэтому при этих условиях не только нельзя производить потягивание за низведенную ручку, но иногда с большим тру­ дом удается отвести пальцами, введенными ми­ мо родившейся головки, выстоящий острый край перерезанной ключицы, чтобы он не изуродо­ вал стенки влагалища и глубже лежащие ткани. Так бывает при чрезмерно большом несоответ­ ствии величины плечевого пояса и входа в т а з . При сравнительно меньшем или даже неболь­ шом несоответствии между величиной плечи­ ков и тазовым входом соотношения при внут­ реннем исследовании другие, а именно в этих случаях удается «ощупать обе ключицы или одну ключицу полностью, а другую отчасти или до половины. В этих случаях удается уже извлечь плечевой пояс плода, иногда уже при одновременном потягивании и за головку и за сведенную заднюю ручку, иногда без клейдото­ мии, а в нек-рых случаях после односторонней клейдотомии или после двусторонней клей­ дотомии, но без сведения ручки. Но когда не­ соответствие велико и при внутреннем иссле­ довании одной из ключиц совсем достигнуть нельзя, тогда ни низведения ручки ни одно­ сторонней клейдотомии с извлечением за све­ денную заднюю ручку делать не следует, не следует также извлекать туловище плода по­ тягиванием за заднюю подкрыльцовую впади­ ну крючком. Эти вмешательства не достигают цели и вместо них надо сразу приступать к стернотомии. Т е х н и к а С. состоит в следующем. При сильном отведении родившейся головки плода руками лица, помогающего при операции, вниз и к тому из бедер матери, где находится спинка плода, акушер вводит во влагалище 4 пальца левой руки так, чтобы тыл кисти был обращен к той лонной кости, к к-рой прижата рукоятка грудины плечевого пояса плода и где следовательно находится грудинный конец находящейся над входом в таз более отдален­ ной ключицы. Концами трех пальцев акушер упирается как-раз в область этого сочлене­ ния. Введенным правой рукой перфоратором Бло акушер пронзает коя{у шеи младенца тотчас ниже угла нижней челюсти и ведет ко­ нец его под кожей шеи и под защитой введен­ ных во влагалище пальцев левой руки до руко­ ятки грудины. Средина перфоратора должна поддерживаться кроме того большим пальцем левой руки, находящейся во влагалище. Боль­ шой палец этой руки должен обнимать снизу средину перфоратора так, чтобы, если даже акушер отнимет правую руку от ручки перфо­ ратора, последний сохранил бы без изменения данные ему перед этим правой рукой направле­ ние и положение. При этих условиях весь копье­ видный конец перфоратора находится в ла­ дони левой руки оператора. Несколькими кру­ говыми сверлящими движениями перфоратора, производимыми всегда в одну сторону (лучше в сторону движения часовой стрелки), акушер разрушает боковые части рукоятки грудины вместе с обоими грудино-ключичными соедине­ ниями. Когда оператор пальцами введенной