* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПОЛОВАЯ и полагая, что оно обусловлено легкомысленным отноше­ нием как самих женщин, так и отдельных врачей к этой •серьезной операции, приходит к след. выводам: 1) С. жен­ щины может иметь место только при наличии определен­ ных медицинских показаний. По сомнительным мед. по­ казаниям (пользуясь ими как предлогом) С. не должна иметь места. 2) Не отрицая возможности производства С. по соц. показаниям, конференция однако полагает, что со­ ветский врач, учитывая все последствия и вред, наноси­ мые обществу, государству и самой женщине безудерж­ ным производством серьезной операции С , должен очень внимательно и строго оценивать каждый отдельный слу­ чай. Соц. показания регламентировать нельзя, т. к. они не могут быть однотипными для всех случаев. Соц. по­ казания должны вытекать из особенностей каждого от­ дельного случая, из совокупности соц.-экономических условий данного индивидуума. 3) Производство С. без достаточных и серьезных медицинских или социальных показаний должно квалифицироваться как деяние анти­ общественное, антигосударственное и рассматриваться как умышленное телесное повреждение (членовредительство). 1) В виду сложности постановки показаний как меди­ цинских, так и социальных решение на производство С. должно предприниматься только после консультативной оценки каждого- отдельного случая. При установлении социальных показаний яселательно привлечение женактива и участие представительниц комиссий по улучшению труда и быта женщин. 5) На каждый производимый слу­ чай стерилизации должен быть составлен акт, подпи­ санный лицами, принимавшими участие в консультации и оценке данного случая, и храниться в учреждении. В будущем эти акты должны представить собой ценный паучный материал, на основании которого можно будет учесть количество производимой стерилизации в той или другой местности, частоту медицинских и социальных показаний. Этот материал позволит также более точно учесть ближайшие и отдаленные результаты операции и выявить целесообразность, преимущества и недостатки от­ дельных методов операции. 6) В виду недостаточной еще четкости и ясности отдельных показаний, необходима в дальнейшем более углубленная проработка вопросов, связанных с хирургической етершшзацией женщины. Необходима также и более детальная выработка проти­ вопоказаний». 788 В декабре 1931 г. Н К З д р . Украины было из­ дано циркулярное распоряжение (бюлл. НКЗдр. УССР 34 и 36, 1931), к-рым запрещалось производство операции С. женщины по каким бы то ни было соц. показаниям, допускалось же по особо серьезным мед. показаниям, устана­ вливаемым коллективом врачей с обязательным внесением в историю б-ни. В 1933 г. Иванов­ ский ин-т ОММ провел специальную межрайон­ ную конференцию, к-рая вынесла резолюцию, аналогичную московской. Несомненно все эти начинания принесли уже конкретные резуль­ таты, явились толчком к более детальному из­ учению этого вопроса и кроме того способство­ вали значительному ограничению производства операции С. женщины. М е д . п о к а з а н и я к хирургической стери­ лизации женщины возникают тогда, когда на­ лицо имеется то или другое пат. состояние организма или такое поражение отдельного органа, при к-ром беременность должна быть абсолютно исключена, т. к. наступление ее может ухудшить имеющееся заболевание или даже угрожать жизни. Х и р . С. женщины может иметь место при различного рода болезненных состояниях всего организма, при заболеваниях отдельных органов, при патологических про­ цессах женской половой сферы и наконец в случаях акушерской патологии. При акушер­ ской патологии (см. схему) вопрос о необходи­ мости хирургической стерилизации женщины может возникать преимущественно в тех слу­ чаях, где при прошлых беременностях, родах или в послеродовом периоде отмечались те или другие отклонения и наступление новой бере­ менности может представить опасность их по­ вторения и ухудшения в связи с этим общего состояния организма. Следовательно для сужде­ ния о том, в каких случаях акушерской патоло­ гии может итти речь о необходимости предот­ вращения беременности, долж(ш быть прежде всего решен вопрос о том, какие из указанных пат. проявлений наклонны к повторению, в какой степени и нась олько они могут отражать­ ся на состоянии организма. Так, что касается токсикозов беременности, то мы знаем (см. Бере­ менность), что наряду с токсикозами иммунизи­ рующими наблюдаются и такие, к-рые обладают наклонностью к повторению или даже повто­ ряются при новой беременности как правило. Зная однако группу т о к с и к о з о в беремен­ ности с большим или меньшим предрасположе­ нием к повторению, мы не должны все же руководствоваться только клин, данными их течения, а должны учитывать сам организм, соц. условия, считаться не только с пат. процессом, но с больной и окружающей ее средой. Такой подход необходим, т. к. только при учете всего того, что касается той или другой беременной, можно рядом профилактических мероприятий предотвратить повторение токсикоза при вновь наступающей беременности. И если таковая возмонсность представлялась вполне реальной раньше (о чем можно судить хотя бы потому, что в литературе случаи Производства стойкой С. при токсикозах встречаются исключительно редко), то в данное время при наличии широко развернутой сети консультаций можно опре­ деленно сказать, что С. при указанных заболе­ ваниях будет представлять исключительно ред­ кое явление (да и в имеющихся теперь статисти­ ках, напр. Marta Schultz, Винтер, Мадленер, Селицкий, нет ни одного случая С. при токсико­ зах; статистика Marta Schultz охватывает 1176 случаев, произведенных в Германии за 1897— 1918 гг).—Из отдельных токсикозов чаще всего повторяется при последующих беременностях рвота и неукротимая рвота (описаны случаи и неоднократного их повторения—-Винтер при се­ ми беременностях, случаи «семейной» рвоты— Bouffe de St.-Blaise и др.). Случаи эти однако далеко не представляют собой рядового яв­ ления, повторяемость рвоты не обязательна, повторное заболевание не опасно, в силу чего вопрос о С. при ней всеми авторами решается отрицательно (в литературе есть указания только на единичные случаи: Лялин—1 сл., Смирнов—5 сл.). Наклонность к повторению наблюдается и при различных заболеваниях п о ч е к (см. Почки, почка при беременности). С. при них также применяется редко. Селицкий полагает, что показанием к таковой могут явиться случаи неоднократного повторного заболевания с на­ клонностью к обострению, причем во внимание должны приниматься возраст, число перенесен­ ных беременностей, характер их течения; зна­ чение может иметь и пат. состояние почек в те­ чение продолжительного времени после родов (показание может возникать и при переходе за­ болевания в хрон. форму и гл. обр. при возни­ кающих осложнениях со стороны глаз).—К группе токсикозов с наклонностью к повторе­ нию относятся и некоторые д е р м а т о з ы бе­ ременности (см. Дерматозы), а именно herpes gestationis и impetigo herpetiformis (большие дерматозы по терминологии Wechselmann&a). Речь о С. может итти только при impe&tige herpetiformis, дерматозе, повторяющемся как правило, протекающем при повторении значи­ тельно тяжелее и дающем довольно значитель­ ный процент смертности; при herpes gestatio­ nis, заболевании значительно более легком, вопрос ставится только о прерывании беремен­ ности в более тяжело протекающих и в более