* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
788 СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПОЛОВАЯ 784 численных ранее, но все же и здесь некоторые из них являлись небезукоризненными. Тюрен, предложивший свой способ погружения ампу лярного края трубы в широкую связку, думает, что этот способ не должен применяться во вре мя беременности и при кесарских сечениях со стерилизацией. Операции эти представляют ряд неудобств в силу особенностей строения как ампулярной части, так и отверстия в широкой связке. Немаловажную роль играют и трудно сти закрепления трубы на новом месте. Указы вается на рассасывание сращения по прошест вии 3—4 лет и возвращение труб на старое место при таких способах погружения их кон цов (Lochrane). Сращения сохраняются лишь при инфицированных случаях. Способ Швей цера с помещением ампулярных концов труб в особую брюшную сумку, образующуюся из углубления брюшины между круглой связкой и мочевым пузырем, по своей идее надо считать приемлемым, имея в виду и возможности осво бождения в последующем трубы при надоб ности. Нет ни одного сообщения о судьбе жен щин при применении его, но он технически труден. Из изложенного следует, что: 1) Спо собы, связанные с размозжением труб и по следующей перевязкой этих мест или же пере вязкой вдали от размозженного места и с раз мозжением и перевязкой такжемезосальпинкса, давая хорошие результаты, являются по техни ке сравнительно простыми (Мадленер, Вазер, Ганс, Марковский). 2) Рассечение и резекция части трубы с погружением концов в широкую связку, давая удовлетворительные результаты, представляются операциями более сложными и тонкими и в силу этого не могущими конку рировать со способами размозжения трубы с одновременной перевязкой ее (Рабинович, Ир винг, Дюцман, Аш, Гаух, Липман, Лабгардт, Матвеев, Кипарский, Сергеев, Скробанский и др.). 3) Клиновидная эксцизия с погружением культей между мышцами матки с хорошей перитонизацией угла матки представляет операцию более верную, чем резекция трубы, и имеет пре имущество перед ней в смысле надежности, а также возможности последующей пересадки трубы в матку (Благоволин, Ф. Соловьев, Тауссиг, Сердюков, Шаута, Сергеев). 4) Операции на ампулярной части трубы с погружением этой части после предварительной резекции ее хо тя и должны были бы по идее давать прочные результаты, но техника производства их и осо бенности физиологии трубы не дают возмож ности причислить их к операциям со стойкими результатами (Менге, Крениг, Мерман, Альфьери, Кушталов). 5) Погружение ампулярной части трубы без предварительной ее резекции (Зельгейм, Нюрнбергер, Пфейлынтикер, Менге, Штеккель, Тюрен, Гелен даль, Олива, Винкель, Липман, Миронов, Швейцер, Литтауер, Файнберг и др.) дает различные результаты; между ними заслуживают внимания способы внутрибрюшинного погружения труб как более фи зиологичные (Швейцер, Литтауер) и дающие возможность восстановить способность к зача тию, в случае возникновения необходимости тякового, без особых сложных дополнитель ных приемов. При рассмотрении и оценке хирургических способов,предложенных для стерилизации жен щины, с точки зрения пригодности нек-рых из них для целей так называемой временной С. женщины необходимо исходить из тех требо ваний, какие предъявляются к этим способам, а именно: 1) они должны быть несложными; 2) не должны вызывать значительных измене ний как анат., так и фнкц. характера; 3) быть действительными определенное &время; 4) поз волять в любое время создать возможность на ступления зачатия. Эти требования должны быть полностью предъявляемы всякому пред лагаемому способу. Из способов, предложен ных выше, некоторые удовлетворяют указан ным требованиям; наряду с ними имеются дру гие, к-рые, не вполне удовлетворяя всей сово купности требований, все же могут гарантиро вать конечную цель, т. е. временную С.; нако нец остается группа способов, где изменения, происходящие при операции, настолько резко выражены, что о создании условий, необходи мых для наступления зачатия, хотя и возмож но думать, но выполнение их чрезвычайно за труднительно. Среди операций на трубах име ется ряд способов, которые позволяют путем дополнительных приемов создавать возможно сти наступления беременности (реимплянтация труб и салъпингостомия) (см.). Из литературы известны случаи наступления беременности после реимплянтации труб. После операции сальпингостомии Мартин наблюдал зачатие в двух случаях из 47, Зейц в 2 случаях из 12. Т. о. нек-рыми авторами эти операции также при числяются к операциям, могущим быть исполь зованными д л я временной стерилизации. Со ловьев, допуская такую возможность, не может все же поставить их рядом со способами вре менной С, где уже с самого начала оперативное вмешательство предусматривает лучшее обес печение анат. и физиол. состояния труб. О спо собах маточных, как видно из вышеизложенно го, нельзя еще говорить, что они отвечают требованиям, предъявленным к операциям с целью временной С. Здесь неуспех гарантиро ван, гарантированы также и осложнения на ряду с анат. изменениями. Способы яичнико вые, соблазнявшие тем, что приходится иметь дело с более стойкими тканями в смысле их повреждений при операции, дают лучшую воз можность закрепления и смещения органа, но имеют и свои недостатки как в отношении р а з вивающейся при нек-рых из них болезненности в силу давления окружающими тканями, так и вследствие кровоизлияния в случае заключе ния их в закрытый мешок. Из этих способов лучшими надо считать для целей временной С. способы ван де Вельде и Блюмберга, причем способ ван де Вельде должен быть поставлен на первое место потому, что пригодность этого спо соба доказана быстро наступившей беременно стью после производства второго акта операции после пятилетнего перерыва.—Среди операций на трубах для временной С. обращают на себя внимание те операции, где трубы на всем своем протяжении не подвергаются каким-либо воз действиям „могущим нарушить их целость или питание. Кроме того необходимо принять во внимание те наблюдения, к-рые собраны в от ношении операции с погружением ампулярно го конца трубы в различные места; они пока зывают, что произвольное освобождение этих концов вело довольно быстро к наступлению беременности. Что же касается результатов в смысле наступления беременности при произ водстве погружения труб с последующим их освобождением, то хотя здесь количество наб людений мало (Зельгейм), но все же они также говорят за возможность быстрого наступления беременности, т. к. резких изменений в самих