* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
773 СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПОЛОВАЯ 774 гатуры и производится рассечение трубы на рас стоянии 5 см от угла матки. Маточная культя трубы отделяется от мезосальпинкса, затем под тягивается и фиксируется в разрезе влагалища. В виду трудности помещения культи при сре динном разрезе, автор в дальнейшем предложил делать еще небольшие линейные разрезы с каж дой стороны срединного разреза. В 1897 году Бейтпер (Beuttner) опубликовал способ подоб ного рода при чревосечениях. Трубы рассека лись в их дистальном конце ближе к ампулярной части, затем сшивался мышечный слой !»ис. 16. Способ Бейтнсра. Рис. 17. Способ Гофбауера. труб и над ним средний и наконец наклады вался шов, соединяющий оба отрезка после их перитонизации (рис. 16). В 1901 г. Керер пред ложил два способа С.—один как способ само стоятельный, другой—как способ, сопутствую щий какому-либо другому оперативному вме шательству. Д л я производства только С. он предлагает пользоваться кольпотомией с раз резом трубной брюшины длиной в 1 см у угла матки, выделением через разрез петли трубы в 2 см и ее резекцией; культи перевязываются и опять погружаются между листками брюшины, к-рая сшивается, разъединяя культи. Для слу чаев оперативных вме шательств с попутной стерилизацией Керер предлагает делать кли новидную эксцизию угла матки. Гофбауер (Hofbauer) в 1911 году предложил два техни ческих приема, кото рые должны были дать хорошие результаты. Первая модификация состоит в том, что тру бы рассекаются приб Рис. 18. Способ Аша. лизительно на рас стоянии средней и нижней трети; дистальный конец перевязывается, а проксимальный поме щается между собственной связкой яичника и круглой связкой и. здесь прикрепляется путем сшивания круглой и яичниковой связки. Этим способом пользовался автор при брюшном чре восечении. Для влагалищных операций автор предлагает: рассечение трубы, перевязку дистального конца и вшивание проксимального в петлю круглой связки (рис. 17). В 1905 г. Аш (Asch) сообщил о следующем спо собе: труба рассекается в месте перехода сред ней части в маточную. Накладывают лигатуру на маточную культю, под культей дисталыгай части накладывается лигатура на сосуд, иду щий под трубой. Листки брюшины разъединя ются, и в карман, образовавшийся между лист ками, погружается маточная перевязанная культя. Дистальный ко нец трубы остается не перевязанным (рис. 18).; В 1911 году, испытывая известное затруднение при этом способе в смыс ле использования раз двинутых тонких лист ков брюшины широких связок, Лабгардт (Labhardt) предложил свой способ: после рассече ния трубы вблизи мат ки и перевязки дистального конца выделяется из брюшного покрова труба, иссекается часть ее, труба перевязыва Рис. 19. Способ Рабиноьича. ется у маточного угла за местом иссечения трубы, перитонизируется культя и сшивается манжетка брюшины, об разовавшаяся после вытягивания трубы. Р а бинович накладывал две лигатуры на тру бы и затем линейным разрезом брюшины вы делял сегмент трубы, стараясь не поранить сосудов мезосальпинкса (рис. 19). Сшивание листков широкой связки; маточная культя трубы пришивается к матке таким образом, чтобы она смотрела по направлению к сред ней линии тела матки.—Скробанский пользу ется двойной лигатурой трубы с рассечением ее и погружением маточно го конца; маточный ко нец складывается вдвое, перевязывается той же лигатурой и погружа ется в широкой связке Рис. 20. Способ Скробанского. сзади матки (рис. 20). Фрейнд (Freund) после наложения двух ли гатур у маточного конца и рассечения трубы фиксировал маточную культю к брюшной стен ке (рис. 21). Пфейльштикер (PfeiJsticker) в 1925 г. путем передней кольпотомии после вы ведения дна матки отсекал трубу на расстоянии 1 или Р/з см; после сшивания угла он де лал здесь небольшой разрез в 1 см длины брюшины, в который и пересаживал культю трубы. В 1928 году Мат веев сообщил о спосо бе, которым он поль зуется уже 15 лет и ко торый заключается в том, что, как и приспо собе Пфейльштикера, проксимальный конец трубы погружается и прикрепляется ко дну Рис. 21. Способ Фрейнда/ кармана, глубиной в 1 см, получаемого путем разреза на передней стенке матки, на уровне нижнего края круглой связки и на 1 см от края матки (рис. 22).—Ирвинг (Irving) предложил следующий способ погружения пересеченной трубы: через кольпотомию угол матки выводится наружу, труба 1 *25