* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
771 СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПОЛОВАЯ крывают края заднего разреза с задним лист ком mesovarium&a (беречь сосуды!). Надо ста раться расположить швы так, чтобы яичник не продвинулся обратно полностью или ча стично. Швы на переднюю поверхность широ кой связки, к-рые также можно было фиксиро вать к переднему листку mesovarium&a (рис. 9). То же делается и на другой стороне. Затем ле жащие на передних листках широкой связки яичники прикрываются переходной брюшин ной складкой, на^ *« ч * - "^=52>-откруглых связок. В 1923 г. Линдиг (Lindig) предложил поме щать яичники в мешок из аррепdicaes epiploicae. Гринвальд экспе риментировал на животных, про изводя изоляцию Рис. 10. Способ Флатау. яичников сальни ком, который легко прирастает, не рассасыва ясь в течение 6 месяцев. Яичники не изменяют своей гистологической структуры. Освобожде ние яичника но представляет затруднений. Способы трубного обесплоягив а н и я . Эти способы, по количеству наибо лее многочисленные, ведут свое начало от пред ложения Блюнделя в 1819 г. удалять части труб обеих сторон в конце операции кесарского сече ния, чтобы не прибегать вторично к этой по следней. В 1880 г. Люнгрен (Lungren) произвел впервые перевязку лигатурой обеих труб. Этим способом пользовались долгое время многие гинекологи и не без успеха. Имелись сообще ния ряда авторов и о неудачах. В дальнейшем ч и н а я рительным раздавливанием труоы с ее слизи стой. В 1910 г. Мадленер (Madlener) использо вал это предложение и в свою очередь описал способ применения лигату,, ры с предварительным раз мозженном труб. Труба зах ватывается пинцетом посре дине и подымается так вы соко, чтобы образовался пря мой угол между отдельными частями трубы. Вторая ру ка, вооруженная энтеротрибом Дуайена, накладывает его под пинцетом на обе ча сти трубы под мезосальпинксом и раздавливает трубу; на раздавленное место на кладывается плотная лига тура (рис. 11). Операция мо жет быть произведена как через влагалище, так и путем лапаротомии. Мадленер сообщил о 89 случаях этой операции с замечательны ми успехами. Лучший успех в смысле образо вания плотного рубца получался, если при размозжении трубы захватывалась небольшая часть мезосалышнкса. В 1921 году Ганс (Hans) описал способ размозжения трубы в двух ме стах при помощи пинцета Блунка с наложе нием лигатур,со стягиванием Их и образованием петли (рис. 12). В 1925 г. Вазер (Waser) сообщил о 225 случаях стерилиза ции путем измененного им способа Мадленера;он накладывал раздавлива Рис. 14. Способ Мар- ющий инструмент так, что захватывал значитель конского. ную часть мезосальпинкса (рис. 13). В 1919 году Куплер (Cupler) перевязывал сосуды, которые питают часть трубы, иссекал эту часть и осво бождал маточную часть трубы от окружающей ее брюшины, раздавливал эту часть трубы ангиотрибом, перевязывал и перитонизировал. Мар ковский предложил модифицировать операцию Мадленера и производить перевязку трубы кнутри и кнаружи от размозженных участков. Бакшт экспериментировал на животных и под твердил целесообразность этой модификации (рис. 14). Рассечение труб между двумя л и г а т у р а м и . Симон Тома (Thoma) в 1885 г. рекомендовал двойную пе ревязку и рассечение при помощи пакелена. Керер (Kelirer) в 1897 году высту пил с предложением про изводить операцию влага лищным путем, использо вав принцип перевязки и перерезки трубы. Фабри циус и Келер (Fabritius и КбЫег) изменяют способ Керерав том направлении, что трубы рассекают после предварительного наложе ния на петлю лигатуры. Две культи, образующиеся Р И С . 15. Способ Фаб рициуса. после рассечения, перевя зывают для обеспечения лучшей непроходимо сти (рис. 1 5 ) . — Д в о й н а я л и г а т у р а с р а с с е ч е н и е м . В 1898 г. Рюль (Rfml) предложил следующий способ рассечения трубы с перитонизацией культей: путем-передней кольпотомии выводится матка, накладываются двойные ли- Рис. 11. Способ нера. Мадле- Рис. 12. Способ Ганса. число сообщений о неудачах возросло, и опера ция окончательно была дискредитирована по сле эксперимента Френкеля. Узел из самой трубы проделал Флатау (Platau) путем пред варительного отделения труб от широкой связ ки (рис. 10). Широкая связка затем обшивалась. Флатау (1926) проделал эту операцию шесть раз, но она не получила распространения. Штольц (Stolz) предложил через переднюю кольпотомию образовать из круглой связки складку, что одновременно ведет к образованию складки трубы. Путем наложения шелковой лигатуры на складКу трубы он одновременно захваты вает и самую складку. Если бы лигатура про резала трубу, то предохранением против про никновения сперматозоидов служила бы склад ка круглой связки. Р а з м о з ж е н и е т р у б . Фридеман (Priedemann) в 1906 г, предложил взамен обычной пе ревязки труб производить перевязку с предва-