* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
463 СРЕЗЫ 464 переднем С. предпринимаются не только с це лью получения широкого доступа в media stinum, но вместе с тем с целью разделения ко стного кольца грудной клетки, неподатли вость которого является причиной опасных явлений при сдавлении окружающих тканей пат. процессами, развивающимися в С. (осо бенно опухолями). К этому следует прибавить, что операции на mediastinum ant. производятся также для обнажения неоперабильных опухо лей с целью их лучевой терапии (рентгено-, ра диотерапия). При наличии изменения (напр. гноя) в переднем С. может потребоваться пунк ция, к-рая производится в I I I или IV межребер ном промежутке у самого края грудины или по сле произведенной трепанации грудной кости.. Для получения доступа к переднему С. поль зуются гл. обр. операциями на грудной ко сти, куда относятся: атипические субпериостальные резекции грудины, субпориостальная резекция manubrii sterni, остеопластическая резекция manubrii sterni по Кохеру (Kocher), экстирпация рукоятки грудины, срединное рас щепление грудины по Мильтону (Milton), me diastinotomia ant. superior longitudinalis no Зауербруху (вертикальный разрез от jugulum к правому I I I меяфеберному промежутку, про дольное, а если надо, то и поперечное разделе ние грудной кости), mediastinotomia ant. transversalis по Фридриху (Friedrich), посредством поперечного разделения грудной кости. Кроме вскрытия переднего С. путем операций на груд ной кости доступ к С. может быть получен по средством резекции ребер у места соединения их с грудиной (парастернальное или боковое вскрытие С ) . Подобное обнажение С. при по мощи образования кожно-мышсчно-костных (ре берных) лоскутов с различным основанием при меняется б. ч. для обнажения сердца с це лью наложения шва при его повреждениях. При этом пытаются произвести обнажение серд ца без повреждения плевры. Н о т . к. при медиа стинальных опухолях экстраплевральная опе рация часто не может быть произведена, то мно гие прибегают к трансплевральному пути, при чем достаточно широкая резекция ребер дает лучший доступ к С , чем операции на грудине. При трансплевральном способе пользуются ко нечно соответствующей аппаратурой (метод раз ницы внутригрудного давления по Зауербруху и Брауеру) для предупреждения развития пнев моторакса. О п е р а ц и и н а з а д н е м С. при воспа лительных процессах шеи, особенно исходящих из пищевода и распространяющихся затем на заднее С , а также при процессах, распростра няющихся с заднего С. на шею (гнойники, медиастинальная эмфизема), прибегают к шей ной медиастинотомии (mediastinotomia collaris). В таких случаях проводят разрез, как при эзофаготомии, обнажая пищевод, причем разрез удлиняется до jugulum. При глубоком распо ложении гнойников и при опухолях в заднем С. производится задняя, дорсальная медиастинотомия (см. Медиастинит). Лит.: В а с и л ь к о в с к и й Я . , К вопросу об опе ративном лечении тератомы средостения, Нов. хир. арх., вып. 54, 1928; Г е й м а н о в и ч 3., К оперативному лечению медиастинитов, ibid., вып. 50, 1927; К р ы л о в Д . , Заболевания средостения (Частная патология и терапия внутренних болезней, под ред. Г. Ланга и Д . Плетнева, т. I l l , M.—Л., 1927, лит.); Л и ф ш и ц М., Злокачественные опухоли (Клиника злокачественных опу холей, под ред. M. Лифшица и А. Мельникова, т. I , Харь ков, 1931); A n t o n i n P., Les syndromes mediastinaux, Gaz. d. hftp., v. X C V , 1922; B e r g m a n n (i., Erkran kungen des Mediastinums (Hndb. d. inn. Med., hrsg. т. G-. Bergmann und R . Staehelin, В . I I , Т. 1, В., 1926, лит.); B r a i n e J . , L e mediastin, P., 1924; E n d e r 1 e ii, E i n Beitrag zur Chirurgie des hinteren Mediastinums, Deutsche Ztschr. f. Chir., B . L X I , 1901; H o f f m a n n F . , Atlas der Anatomie des Mediastinums im Bontgenbilde, Lpz., 1909; K d t t n e r H . , Die Operationen am Brustkorb (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. Bier, H . Braun u. H . Kummell, В. I I , p. 705—716, Lpz., 1923); S a u e r b r u c h F . u. В r u n n e r A., Entziindliehe Vorgange im Mittelfellraume (Hndb. d. prakt. Chirurgie, hrsg. v. C. Garre, H . Kiittner u. E . Lexer, В. I I , Stutt gart, 1924); W e n d e l W., Die Chirurgie des Mediasti nums (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirsehner u. 0. Nordmann, В. I V , T . 2, B.—Wien, 1928, лит.). В . Боголюбов. СРЕЗЫ, микроскопически тонкие пластинки тканей, дающие возможность изучать послед ние под микроскопом, не нарушая структуры ткани и взаимосвязи отдельных элементов ее. Для изготовления С. употребляют специальнуюаппаратуру—микротомы (см.). Для получения наиболее тонких С. следует пользоваться пара финовой или парафин-целЛоидиновой заливкой. Величина С. может быть различной, она зави сит от размеров вырезанного кусочка. В боль шинстве случаев их делают не больше 18 мм ; такие С, легче получать и удобнее манипули ровать с ними в дальнейшем при окраске. Од нако для нек-рых специальных целей полезнее бывает получение больших С., напр. через всюпочку, матку. Такие большие срезы дают воз можность изучать структуры целого органа или топографию процесса; изготовляются они (по способу Кристеллера) на особых замораживаю щих микротомах с большими столиками. Вме сто покровных стекол здесь можно пользовать ся листочками слюды.—На успех дела при при готовлении С. имеют влияние несколько об стоятельств. Во-первых необходима известная, и возможно равномерная плотность объекта,, что достигается хорошей заливкой в парафин или целлоидин. При резке на замораживающем микротоме кусочек должен быть в меру замо рожен. Во-вторых необходима острота микро томного ножа и правильно данное ему положе ние. При резке объектов, залитых в целлоидин,. ноя« следует ставить по отношению к препарату под возможно острым углом, т. е. нож должен проходить при резке через кусочек по возмож ности всей длиной своего лезвия. При резке парафиновых препаратов, а также и на замо раживающем микротоме нож ставят обычноперпендикулярно к кусочку. Ноягу микротома важно придать правильный наклон—нижнее ребро спинки ножа долясно проходить на не сколько градусов выше лезвия его (элевационный угол). В тех микротомах, К-рые не снабже ны приспособлением для исправления элевационного угла, можно этот угол исправить, подкладывая под нож в том месте, где он при винчивается, металлическую или деревянную пластинку. Правильная величина элевационного угла определяется на пробных С. г 1 Для удобства дальнейшей обработки С. и их окраски, resp. во избежание порчи С , частоприбегают к наклеиванию С. на предметные или покровные стекла. Парафиновые С. сле дует наклеивать к а к правило. Целлоидиновые и замороженные С. наклеивают, имея в виду какие-либо специальные методы окраски или если необходимо бывает извлечение из С. цел лоидина. Наклейка парафиновых С. произво дится следующим образом: С. из подогретой воды, куда он поступает с ножа микротома, вы лавливается на тщательно обезжиренное пред метное стекло. Избыток воды отсасывается филь тровальной бумагой. С. осторожно прижимают в несколько раз сложенной полотняной тря-