* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

407 СПОНДИЛОЛИСТЕЗ 40S ный дефект окостенения дужки L v на участке между верхними и нижними суставными отро­ стками (рис. 5). Если на этом стыке между 2 ядрами окостенения сохраняется фиброзная ткань вместо развития костной спайки, то под влиянием привходящих механических факто­ ров может произойти разъединение. Дальней­ шая нагрузка в ортоградном положении ведет к постепенному смещению тела позвонка с верх­ ними суставными отростками и с подлежащим диском вперед и вниз по наклонной плоскости крестца, между тем к а к задняя часть дужки с остистым отростком и с нижними суставами остается на месте. Ламбль категорически от­ верг причинную связь между неполным окосте­ нением дужки в portio interarticularis и разви­ тием С. Он указал, что фиброзные спайки, кост­ ные «швы» или ложные суставы на перешейке дужек L v встречаются, по данным анатома Чаусова,у 5% людей и представляют собой вариант, названный им, Ламблем, спондилолиз. Если бы развитие С. зависело от наличия спондилолиза, то первый не мог быть такой ред­ костью, а второй дол­ жен был бы встре­ чаться всегда совме­ стно с первым. Меж­ ду тем среди извест­ ных в то время 15 препаратов С. только эцифизарного окостенения в каждой дужковой половине может встречаться одновременно с признаками С. уже у маленьких детей. Даже реактивные, препятствующие дальнейшему со­ скальзыванию процессы могут быть ясно вы­ ражены в раннем детском возрасте. Далее ока­ зал ось,что С. не является аномалией, свойствен­ ной только L v . В костной коллекции Шморля Рис. 4. Московский таз. Спондилоклиз и спондилоптоз. (По Ламблю.) РИС. 3. Пражский таз А. I I I степень спондилолистеза. (По Ламблю.) у 3 дужки имели характерные для спондилолиза швы и то без «расчленения» этого участка. Данные Ламбля, что крайние степени С. воз­ можны без нарушения целости дужек, неопро­ вержимы, однако теория Нейгебауера тем не менее оставалась господствующей и нашла в последнее время новые фактические подтверж­ дения. Во-первых наблюдения Г. И. Турнера и вслед за ним сообщения многочисленных загра­ ничных авторов доказали, что С. является да­ леко не редким заболеванием и вовсе не пора­ жает только женщин. Напр. Мейердинг (Meyerding) из клиники Мейо (Мауо), располагая ма­ териалом в 207 случаев, приводит соотношение мужских и женских б-ных, равное 7 1 % к 29%. Во-вторых Шморль (Schmorl), лучший знаток пат. анатомии позвоночника, обосновал на сек­ ционном материале теорию Нейгебауера, ус­ тановив, что спондилолиз между 2 ядрами на 23 спондилолистеза L i приходилось&11 спондилолистезов L i v - Наконец целый ряд клин, наблюдений говорит в пользу значения повтор­ ных механических, случайных и проф. травма­ тических инсультов, нарушающих установив­ шееся было равновесие и влекущих за собой по­ степенное проявление скрытых дефектов в по­ стройке позвоночника. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а С. весьма ха­ рактерна (рис. 6). Туловище укорочено за счет поясничного отдела, вдвинутого в таз. Крестец выстоит кзади, отчетливо вырисовывается под кожей, кверху кончается уступом вместо*дугообразного перехода в по­ ясницу. Таз приподнят лобком, подвздошные гре­ бешки больше выдаются и направлены более гори­ зонтально, чем в норме. Поясничный лордоз удли­ нен кверху, сглажен в среднем отделе,углублен внизу, круто обрываясь над крестцом. Остистый отросток L i или D x n кифотически выстоит (сим­ птом Чиркина). Талия укорочена и расширена, окаймлена глубокой по. перечной складкой, выше - - Спондидолистез. к-рой заметна еще другая, более мелкая кож­ ная борозда. Фнкц. расстройства заключаются в некотором ограничении подвижности, особен^ но наклона спины кпереди, и в менее плавной, напоминающей утиную походке. Субъективные жалобы сводятся к относительно быстрой утом­ ляемости и к появлению тупых болей в крестце и в ногах при длительном с т о я н и и . — Т е ч е ­ н и е различное, смотря по частоте и силе вто­ ричных механических воздействий на первич­ ный порок. При отсутствии длительной нагруз­ ки или травматических инсультов С. может не Р и с 5