* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

309 СПОНДИЛИТ 400 или 1) способа пересадки трансплянтата: интерспинально—в продольный расщеп отростков (Albee, 1911), субспинально—под скушенные отросткина обнаженныедужки(На18ьеас1, 1915), параспинально,—укладывая трансплянтат по бокам (Henle, 1911), или наконец в виде стро­ пил для косой разгрузки при поражениях&пояс­ ничных позвонков (Вреден); 2) места, откуда берется трансплянтат: из лопатки (de Quervain, 1912), из ребра (Hoessly, Шамов), гребешка подвздошной кости (Fromme), малой берцовой кости (Bachlechner); 3) свойства самого мате­ риала: аутопластического, Как во всех выше­ описанных методах, гомопластического—от ро­ дителей детям, гетеропластического—из выва­ ренной бычьей кости (Kleinberg, Турнер) и наконец аллопластического—из целлюлоидных пластинок, укладываемых сбоку от остистых отростков (Lange). Наибольшее распространение приобрел ори­ гинальный метод Олби, при котором создаются 1) наилучшие механические условия, благо­ даря глубокому вдвиганию поставленной на Рис. 21. Методы остеопластической фиксации позвоночника: a—Albee; б—Halstoadt-Вреден; в— «скоба» Корнева; г—образование скобы из боЛьшеберцовой кости. ребро пластинки, связывающей все заднее пле­ чо рычага до его конца, 2) наилучшие условия для питания и врастания трансплянтата, це­ ликом укладываемого в костное ложе, и 3) наи­ меньшая травматизация, т. к. весь связочномыщечный аппарат сохраняется. В технике опе­ рации, к-рая должна быть осторожной и щадя­ щей, необходимо обращать внимание на точ­ ность распознавания места и числа пораженных позвонков, дабы фиксировать все пораженные и по два здоровых позвонка выше и ншке б-ных, точное продольное расщепление остистых от­ ростков во всю их длину до самых дужек,.точ­ ное выкраивание из большого берца пластинки (с надкостницей) и ее глубокое внедрение в об­ разованную щель с последующим сшиванием краев последней над трансплянтатом. Корнов придает особое значение пересадке крепкой и цельной (без надломов) пластинки, что при б. или м. значительных искривлениях позвоноч­ ника представляется задачей трудной и может быть облегчено выкраиванием из верхней наи­ более широкой части planum tibiae трансплян­ тата по мерке, в виде «скобы» (Корнев, 1928) с широкими плоскими браншами и солидным крепким срединным стержнем, выбиваемым из всей толщи гребешка болынеберцовой кости, взятого вместе с частью наружной поверхно­ сти его (рис. 21). Показаниями для операции являются изо­ лированные, не осложненные поражения одного-трех позвонков с небольшими искривле­ ниями и общим хорошим состоянием; противо­ показания — множественность и обширность поражения, плохое общее состояние, в особен­ ности при tbc внутренних органов, закончен­ ные случаи с большими деформациями и свищи. Натечные абсцесы лучше ликвидировать до операции, но в исключительных случаях оста­ точные, стабильные, глубоко лежащие натеч­ ники не являются абсолютным противопоказа­ нием к операции, так же как и ограниченные медиастинальные абсцесы, если только они не имеют ползучего характера в виде определяе­ мых на рентгеновских снимках веретенообраз­ ных восходящих теней, говорящих о значитель­ ной отслойке продольных связок и обнажении вышележащих, кажущихся здоровыми позвон­ ков. В последнем случае операция редко при­ носит пользу. Параличи также лучше ликвиди­ ровать раньше, но в нек-рых упорных случаях технически хорошо выполненная оперативная фиксация быстро сдвигает процесс в благопри­ ятную сторону. Не следует оперировать в ост­ ром периоде болезни, с неустойчивой темп., нарушением биол. равновесия (кровь, РОЭ); выгоднее консервативными мерами успокоить процесс, причем нек-рые авторы рекомендуют оперировать лишь при полном затихании про­ цесса, рассматривая операцию как добавочное ортопедическое фиксационное пособие (Henle, Biesalski). Большинство современных хирур­ гов-ортопедов признает ценность этих опера­ ций, причем нек-рые (Sorrel, Calve et Galland, Henle, Langenskiold) применяют ее только у взрослых, другие же считают возможным опе­ рировать и детей, гл. обр. старшего (до 12 л.) и среднего (до 7—5 л.) возраста, а нек-рые счи­ тают вообще возраст лишь относительным про­ тивопоказанием, оперируя в зависимости от по­ казаний в отдельных случаях даже и в раннем детстве, от 3 до 5 лет (Albee, Gorres, Johans­ son, Корнев, Вреден, Waldenstrom).—Наряду с приверженцами операции имеются также и противники — относительные (Biesalski, Haglund, Турнер, Краснобаев) и абсолютные (Бир, Лексер, Ludloff, Loffler), не признающие цен­ ности этого метода. Во всяком случае нужно помнить, что оперативная фиксация не ради­ кальное, а лишь лечебно-вспомогательное ме­ роприятие, по сути консервативно-ортопедиче­ ское, но достигаемое оперативным путем. По­ этому оперативное вмешательство доляшо рас­ сматриваться как одно из звеньев (б. или м. центральное) в цепи всех лечебных мероприя­ тий—как подготовительных, направленных на поднятие общего состояния, успокоение про­ цесса, возможную реклинацию и ликвидацию осложнений, так и последовательных, охваты­ вающих не только ближайший послеоперацион­ ный период (8—12 недель лежания), но и дли­ тельный последующий, когда б-ной в течение 2—3 лет должен носить съемный корсет и нахо­ диться в соответствующей обстановке под на­ блюдением врача. Следовательно основой лече­ ния должен быть санаторно-ортопедический консервативный метод, при к-ром оперативный метод не противополагается, а скорее его до­ полняет, применяясь по определенным показа­ ниям в известные периоды б-ни как составная часть общего лечебного плана.