* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

397 СПОНДИЛИТ 398 ковой подход к натечнику с удалением попе­ речного отростка и головки ребра (рис; 19)—• в наст, время применяется лишь в исключи­ тельных случаях. Совершенно оставлена лями­ нектомия (см.). Более безопасна эта операция в затихших случаях со старыми параличами, но здесь она приносит мало пользы. Л е ч е н и е п а р а л и ч ей помимо перечис­ ленных выше, очень редко применяемых вмеша­ тельств как правило строго консервативное и заключается в особо тщательном и щепетиль­ ном проведении методов иммобилизации и раз­ грузки. Параличи являются лишь симптомом основного заболевания, обычно проявлением перифокальных неспецифических изменений, а потому правильное лечение первичного фокуса в позвонках, успокоение воспалительных явле­ ний как правило влечет за собой и улучшение • спинномозговых расстройств, к-рые при систе­ матическом лечении ликвидируются примерно в 70—80%.—Наконец нужно упомянуть о сви­ щах, к-рые легче предупреждать, чем лечить, когда они открылись, и в особенности, когда они инфицировались. Свежие, только-что от­ крывшиеся свищи должны быть самым тща­ тельным образом защищены от инфицирования бережным отношением к тканям и проведением строжайшей асептики (приклеивать повязку к коже). При инфицировании же приходится поступать различно: в тяжелых случаях с обиль­ ным выделением—частые перевязки, при зате­ ках—разрезы, при инфильтратах—компресы, в более легких, но затяжных случаях—осторож­ ные вливания йодоформ-глицерина, жидкости Кало, камфора-нафтола, а в наиболее упорных случаях—форсированноелечениевлив анием 1 —3 си 10— 12%-ного раство­ ра CuS0 + ZnS0 (Franke)—метод не безопасный и тре­ бующий опыта. Но вероятно самое гла­ вное, что оказывает наилучшее влияние на течение свищей, это опять-таки тща­ тельное лечение ос­ Рие. 19. Oosto-transversecto- новного процесса—mia (операция llenard&a). строжайшая иммо­ билизация и разгрузка, что является первым условием для лечения всех осложнений—на­ течников, свищей и параличей. Оперативнаяфиксацияпозвоночн и к а. В общем лечение С. должно пресле­ довать две основных цели: ликвидацию самого туб.-процесса в позвонках и предупреждение де­ формаций позвоночника. К сожалению обе эти цели пока редко достижимы в полной мере и только ранняя диагностика и раннее полно­ ценное лечение могут повысить стойкость из­ лечения и понизить степень деформативных из­ менений. Изложенный выше классический кон­ сервативный метод, являющийся основой всех наших мероприятий и направленный к предо­ ставлению полного покоя пораженным позвон­ кам, при всей его ценности и важности все же не разрешает эту проблему до конца, т. к. не может предотвратить постоянной травматизации, связанной с дыхательными движения­ ми, с неизбежными движениями при кашле, чихании, перекладках, физиол. отправлениях и т. д. Эти моменты способствуют как распро3 4 4 странению—как бы* выжиманию процесса (ча­ стота натечников), так и усилению разрушения, а следовательно спадению позвонков—деформа­ ции. Поэтому естественно возникло стремление добиться более совершенной иммобилизации пу­ тем оперативной фиксации задних отделов по­ звонков. Предложенное Шипо (Chipault, 1897) Рис. 20. Операция Hibbs&a—пластика остистых отростков и дужек: а—образование лоскутов из душек- б—запрокидывание скушенных остистых отростков. связывание остистых отростков и дужек сере­ бряной проволокой постепенно было заменено остеопластическими методами, целью которых является полное костное спаяние задних от­ делов не только пораженных, по и соседних здоровых позвонков. Такое спаивание ости­ стых отростков как бы костным мостом прежде всего в совершенстве иммобилизует позвонки, препятствует их вертикальным (в частности ды­ хательным) движениям. Вместе с тем, запаи­ в а я наружные концы двуплечих рычагов и окончательно замыкая подвижные шарниры на суставных отростках, тот же костный мост мо­ жет, с одной стороны, разгрузить пораженные отделы, перенося центр тяжести вышележащих позвонков на нижележащие здоровые в обход пораженных, а с другой—в известной степени препятствовать дальнейшему спадению позвон­ ковых тел. Все многочисленные методы, предложенные для этой цели, могут быть разделены на две основных группы операций, добивающихся спайки остистых отростков или при помощи пластики самих остистых отростков или же при помощи свободной пересадки—трансплянтации костей. Первый метод, предложенный американцем Гибсом (Hibbs, 1911), заключается в скалывании остистых отростков и их накла­ дывании друг на друга в виде черепицы в рас­ чете на последующее костное спаяние, к-рое подкрепляется костными мостиками, выбивае­ мыми из дужек и запрокидываемыми навстре­ чу один другому (рис. 20). Многочисленные мо­ дификации этого основного метода заключа­ ются в способе расщепления остистых отрост­ ков и их укладывания, причем во всех них имеется тот недостаток, что спайка может на­ ступить спустя б. или м. длительный период. Поэтому большее распространение получил второй метод, предложенный в том же году и таюке американцем Олби (Albee),—пересадка на остистые отростки пластинки, взятой из большеберцовой кости, к-рая сразу же и окон­ чательно фиксирует позвоночник. Многочис­ ленные модификации этого метода касаются