* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

391 СПОНДИЛИТ 892 лич-—проста и не вызывает сомнений. В более же ранних стадиях с менее ярко выраженными явлениями и в особенности, когда тот или иной признак выпадает, распознавание становится трудным, и диагноз приходится ставить по сово­ купности всех данных путем исключения. Так, самый характерный и постоянный признак—• деформация позвоночника, горб—сам по себе может быть следствием самых разнообразных причин (см. Позвоночник, Кифоз, Лордоз, Ско­ лиоз). Среди врожденных пороков развития приходится . иметь в виду: асимметрическое спаяние недоразвитых позвонков (см. Позво­ ночник, пороки развития), гипертрофические остистые отростки, наблюдаемые в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах, platyspondylia (описанное Putti врожденное сплю­ щивание позвонков, распространенное или ограниченное). Эти деформации безболезненны, не вызывают мышечных контрактур и не дают спинномозговых симптомов. Такого же харак­ тера безболезненные деформации (кифосколи^ озы) дают последствия рахита; кифозы же в разгаре рахита у маленьких детей всегда ду­ гообразны, безболезненны и нестойки, испра­ вляются при давлении. Дугообразные же искри­ вления большого радиуса наблюдаются при юношеских эпифизитах (см. Позвоночник, при­ обретенные деформации на почве невоспали­ тельных изменений), а также при деформирую­ щих спондилезах (см.) и спондилоартритах (см.). Более ограниченные угловые искривления на­ блюдаются при б-ни Кюммеля—см. Позвоноч­ ник, приобретенные деформации на почве не­ воспалительных изменений, а также при неко­ торых компресионных переломах и их послед­ ствиях , могущих сопровождаться болями и спин­ номозговыми расстройствами, но без натечни­ ков. Наконец все разрушения воспалительного порядка—остеомиелит, сифилис и т. д., а так­ же новообразования, особенно метастатические, могут повести к спадению позвонков и угловым искривлениям. Хронический остеомиелит по­ звонков обычно протекает как свищевой туб. С. и с трудом отличается от последнего лишь по анамнезу, наличию остеомиелитических фоку­ сов в других, гл. обр. длинных, трубчатых ко­ стях, более высокому нейтрофильному лейко­ цитозу (15—20 тысяч и выше) и большей гиперостальной реакции, склерозу и периостальным боковым разрастаниям, определяемым на рент­ ген, снимках, хотя такие же изменения могут быть в репаративном периоде и при старом, в особенности свищевом, tbc. Изолированный за­ крытый хрон. остеомиелит позвонков—большая редкость и определяется гл. обр. бактериологи­ чески—наличием гноеродной инфекции в гною доступных для разреза абсцесов, образование к-рых может напоминать натечники, но без на­ клонности к значительной миграции. Спинно­ мозговые расстройства здесь также наблюда­ ются, но редко и не ведут к полным параличам, как при tbc. Сифилис позвонков относится к исключительно редким заболеваниям и может быть заподозрен у сифилитика с поражением отдельных позвонков, в особенности верхних шейных, причем доказательством является ус­ пешность специфического лечения. Здесь на­ течники и параличи почти не наблюдаются. По­ ел етифозные С , при к-рых первично поражает­ ся х р я щ , протекают с болями, ограничением подвижности, но без угловых искривлений, т. к. тела позвонков не разрушаются, а спаиваются между сабой симметричными скобками, хорошо видными на рентген, снимках. Актиномикоз поражает позвонки вторично, обычно в конце б-ни, переходя из подчелюстной области или с легких, и для распознавания особых трудно­ стей не представляет. Трудность для распознавания представляют спинномозговые расстройства, когда они не со­ провождаются видимыми анат. изменениями, как это наблюдается при спинномозговых опу­ холях, опухолях позвонков, прорастающих в спинномозговой канал, эхинококковых пузы­ рях, прорастающих туда же; в последнее время указывается на возможность таких -же рас­ стройств при изменениях в межпозвоночных дисках. В связи с этим нужно отметить приоб­ ретающие все большее значение в патологии позвоночника изменения в межпозвоночных дисках, в частности так наз. хрящевых узелков Шморля (Schmorl), т. е. внедрение в тело по­ звонка через поврежденную пограничную (т. н. запирательную) пластинк-у эластических хря­ щевых масс, образующих как бы грыжевое вы­ пячивание nuclei pulposi. Такие узелки, по Шморлю, встречаются на секциях после 20 лет почти в 30 % всех случаев и вызывают рарефицирующий процесс в позвонках, являющийся причиной посттравматической слабости позво­ ночника (insufficientia vertebrae, по Schanz&y), а м. б. травматических спондилитов типа Кюм­ меля и даясе юношеских кифозов. Поэтому при упорных болях в средних отделах позвоночни­ ка, со сравнительно ограниченной тугоподвижностью, иногда даже с нек-рыми спинномозговы­ ми расстройствами, развившимися через б. или м. продолжительные сроки после травмы позво­ ночника, но без ясных анат. изменений, нужно иметь в виду эти своеобразные заболевания, обычно трактуемые как скрыто текущий туб. С. Л е ч е н и е . Туб. С. как самая тяжелая форма костных поражений для своего лечения требует с особой настойчивостью сочетания об­ щих и местных мероприятий как двух сторон одной и той же системы. Недооценка той или другой стороны является крупной ошибкой и источником плохих результатов лечения.—• О б щ е е л е ч е н и е заключается в устра­ нении внешних вредностей и поднятии общего состояния организма, повышении его устойчи­ вости и сопротивляемости. Эта цель достигается, с одной стороны, путем проведения широких профилактических мероприятий, а с другой—• путем, создания для организма условии наи­ большего физиол. благоприятствования, до­ стигаемого лучше всего при санаторном лече­ нии (к-рое может быть проводимо и в домашней обстановке), объединяющем три главных мо­ мента: правильный режим, полноценное пита­ ние и систематическое воздухо-светолечение, связанное С обязательным ежедневным пребы­ ванием на чистом воздухе не менее 2—3 часов. Гелиотерапия является могущественным фак­ тором в деле поднятия общего состояния орга­ низма, но должна быть точно дозирована, дабы устранить опасность перегревания, вызываю­ щего обострение процесса. Искусственные ис­ точники света—ртутно-кварцевая лампа, Sollux и др.—являются вспомогательными сред­ ствами, в известной степени заменяющими сол­ нечное лечение. Такими же вспомогательными средствами являются и внутримышечные инъ•екции иод-иодоформа по Гоц-Грекову и кальциетерапия, значение которых в конечном сче­ те очень скромно. Туберкулинотерапия обычно при спондилите не применяется.