* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

389 СПОНДИЛИТ 390 стро прогрессирующие пролежни, захватываю­ щие и кость, являются следствием глубоких нервно-трофических расстройств, наступающих при быстрой и полной потере чувствительности; такие пролежни могут привести к тяжелым воспалительным изменениям окружающих тка­ ней, с образованием флегмон, затеков и септи­ ческого состояния. Паралич мочевого пузыря опасен возможностью развития гнойного ци­ стита и смертельного восходящего пиелонефри­ та, причина к-рого лежит в инфицировании рас­ тянутого мочевого пузыря при длительной ка­ тетеризации, применяемой для опорожнения пузыря при имеющейся вначале полной задерж­ ке мочи. При поражениях шейных позвонков паралич может захватить и верхние конечно­ сти, а также межреберные и брюшные мышцы, благодаря чему крайне затрудняется дыхание, поддерживаемое только диафрагмой. Напротив, при поражениях в поясничном отделе, где спинной мозг кончается и начинается cauda equina, описанные расстройства встречаются значительно реже и проявляются по типу кореш­ ковых поражений с превалированием чувстви­ тельных расстройств, понижением сухожиль­ ных рефлексов, и если развиваются парезы и параличи, то они имеют вялый характер.&—Чем раньше проявляются спинномозговые расстрой­ ства, чем быстрее они развиваются, чем интен­ сивнее двигательные расстройства, тем они опаснее для жизни, но в то же время тем скорее и совершеннее они исчезают (в среднем в тече­ ние 8—12 м е с ) , тогда к а к медленное и позд­ нее развитие с неполным синдромом пораже­ ния меньше угрожает жизни, но имеет ббльшую наклонность к переходу в хрон. состояние (Sorrel). В процессе развития С. обычно имеет­ ся последовательность явлений от начальных признаков деформаций к натечникам и пара­ личам, но нередко эта последовательность на­ рушается в сторону более раннего проявления параличей или натечников. Вообще же актив­ ный период б-ни—или к а к его называют пе­ риод разгара—длится около 17а—~ лет, посте­ пенно переходя к более спокойному течению, затиханию процесса. П е р и о д з а т и х а н и я клинически харак­ теризуется исчезновением воспалительных яв­ лений—болей, мышечных контрактур, ликви­ дации натечников (свищей) и спинномозговых явлений, а также улучшением общего состоя­ ния, выравниванием t° и приближением биол. реакций к норме. Чаще это совпадает с обра­ зованием стойких деформаций вследствие спа­ дения здоровых позвонков на месте разруше­ ний,.причем стойкость затихания нередко стоит в связи со степенью спадения и прочности спай­ ки позвонков. Рентгенологически появляются признаки костной репарации—ббльшая очерченность краев, ббльшая плотность костей, а иногда и начинающиеся костные спайки. В ред­ ких случаях два позвонка спаиваются в один [см. отд. табл. (ст. 375—376), рис. 6]. И с х о д ы . Этот период затихания длится также в течение 1 2 лет и приводит к состоя­ — нию стойкого затихания, но все же к сожале­ нию не к излечению, к-рое наступает лишь в исключительно редких случаях и через много лет. Обычно же в скрытом виде отграниченные очаги «дремлющей» инфекции остаются, угро­ жая обострением и рецидивами. Кроме того* нередки случаи затянувшегося течения б-ни, когда обычная цикличность нарушается или в сторону более длительных сроков или же волно­ образного течения с обострениями и осложне­ ниями. Чаще это наблюдается у взрослых и в особенности у стариков, реже у детей с ано­ мальной конституцией, общими осложнениями и в особенности со свищами. Решающее значе­ ние имеют соц.-бытовые условия, своевремен­ ное и полноценное лечение. Д и а г н о с т и к а С. включает в себя кли­ нические, рентгенологические и лабораторныеметоды исследования для определения места, степени и характера поражения. К л и н , м е т о д ы исследования (см. Позвоночник, методы исследования) сводятся к определению степени воспалительных изменений—болей, фнкц. на­ рушений—ограничения подвшкности, анат. раз^ рушений-—искривления, спинномозговых и тро­ фических расстройств, натечников, свищей, и з ­ менений внутренних органов и общего состоя­ ния. Степень проявления этих симптомов опре­ деляет степень клин, отягощения—тяжести б-ни, к-рая по методу «унитарного учета» Корнева может быть выражена в известных чис­ ловых величинах—индексах.&—Р е н т г е н о логические исследования уточняют и дополняют клинические в отношении локализа­ ции поражения, количества и степени разру­ шения позвонков, стадия этих разрушений и степени репарации, а также в отношении рас­ познавания скрытых натечных абсцесов. Рент­ ген, снимки должны быть обязательно сделаны в двух проекциях. На фасном снимке хорошо определяется точный счет пораженных позвон­ ков по ребрам, степень сужения межпозвоноч­ ных дисков и самих тел, а также хорошо опре­ деляются натечные абсцесы—медиастинальные в виде шаровидных, грушевидных и вытянутых вдоль позвоночника теней, подвздошные, опре­ деляемые по расширению наружных границ ко­ со идущих теней m. psoatis [см. отдельную таблицу (ст. 375—376), рисунок 4]. Н а про­ фильном—точно определяются детали разру­ шения, степень спадения, ясность контуров и в особенности поверхностные поражения и изъяз­ вления на передней поверхности тел позвонков, не определяемых на фасном снимке. Натечные абсцесы на профильном снимке обычно не вид­ ны. Кроме того сопоставление обоих снимков дает представление о плотности и разреженно­ сти тел позвонков, наличии фокальных изме­ нений—каверн, периостальных разрастаний и костных спаек. Нужно помнить, что рентген, признаки репарации значительно отстают от клинико-биол. проявлений затихания и отли­ чаются значительно меньшей ясностью& чем при поражениях суставов. — Б и о л о г и ч е с к и е реакции скорее отражают степень активности процесса и иммунно-биол. состояния организ­ ма. Разгар б-ни и особую тяжесть последней характеризует нейтрофильный лейкоцитоз, ус­ коренная РОЭ, пониженное содержание липа­ зы; затихание и улучшение—повышение лимфоцитоза, замедление РОЭ и нормальное содер­ жание липазы. Степень интенсивности туб. реакций (Пирке, Манту и др.) не решает во­ проса о природе заболевания, указывая лишь па наличие в организме туб. палочки и вызван­ ной последней аллергии. Д л я этиологической диагностики большее значение имеет выделе­ ние из гноя чистой культуры туберкулезной палочки, определяемой примерно в 70% слу­ чаев (Советова). Диференциальная диагностика туб. С. в далеко зашедших случаях с ясной классической триадой—горб, натечник, пара•13