* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

873 СПОНДИЛЕЗЫ 374 L или L и L имеется начальный период развития крючков, т. е. спондилез. Хрящевой диск, участвующий в процессе, сминается спе­ реди, отчего и получается легкий кифотический выступ кзади остистого отростка вышележа­ щего позвонка, крючки же идут от боковых краев тела одного позвонка к другому, пока не сольются вместе в один общий мост. Суста­ вы этих позвонков, как и задняя часть тела вблизи корешковых отверстий, как & правило остаются свободными от спаек, почему ни в пе­ риоде развития тифозного С. ни в периоде пол­ ного слияния тел почти нет болей или они выра­ жены очень не резко. Самая резкая картина С. наблюдается при т. н. р а з л и т о й х р о н и ч е с к о й н е п о д ­ вижности позвоночника. Описание этого заболевания моя-сно проследить, начиная с 18 в. Одно из самых ранних указаний на него под названием «подагра позвоночника» имеется у Гюйо (Guyot, 1736), у Франка (Frank, 1792). Более подробные пат.-анат. описания этой б-пи находим у Венцеля и Белла (Wenzel, Bell, 1824), а клиническое—у Сенатора, Брауна и Лейдена (Senator, Braun, Leyden, 1875). Особенный инте­ рес к этому заболеванию начался после работ Бехтерева (1893), Штрюмпеля (StrOmpell, 1897) и Мари (Marie, 1898) (см. Мари болезнь). Даль­ нейшие исследования других авторов обнару­ жили не только эти две формы (Бехтерева и Мари-Штрюмпеля), а большое многообразие и наличность переходных форм (Levi). Нали­ чие кифоза не всегда совпадало с нисходя­ щим развитием Бехтеревской формы болезни. С другой стороны, Шлезингером (Scblesinger) описана неподвижность позвоночника Бехтеревского типа, но с полным отсутствием кореш­ ковых явлений. Поэтому многие авторы при­ шли к заключению, что для разделения на 2 типа нет никаких данных и что между обоими типами имеются переходные. Впрочем из всех авторов, именем к-рых названо это заболева­ ние, настаивал на разделении только Бехтерев. В основе анкилозирующего С. лежит хрон. воспалительная реакция костно-связочной си­ стемы позвонков на действие яда, возможно через симпатическое или эндокринное посред­ ство. Хрящевые диски здесь если и поврежде­ ны, то не резко, суставы позвоночника могут оставаться не захваченными анкилозом. В отли­ чие от статического С. процесс начинается не со сминания хрящевых дисков, а с краевого разрастания передне-боковых частей & тел по­ звонков. Окостенения при анкилозирующем С. располагаются более равномерно и симметрич­ но. В застарелых случаях при поражении цели­ ком всего позвоночника получается вид бамбу­ кового ствола с костными уширениями, дуго­ образно огибающими хрящевые диски. В клин, картине анкилозирующего С. (см. рис.) очень рано обнаруживается ограничение подвижно­ сти позвоночника. Последнее больше и раньше выражается то в шейной части то в пояс­ ничной или грудной. Очень рано замечается и ограничение подвижности грудной клетки, про­ являющееся в малой емкости легких, измерен­ ной при помощи спирометра. Особенно рано ограничивается возможность поднятия груд­ ной клетки кверху, что может иметь своей ос­ новной причиной вовлечение в процесс ребернопозвоночных суставов. Однако достаточно и простого сгибания грудного отдела позвоночни­ ка и наклона головы к подбородку, чтобы сбли­ жение точек npHKpeHreHHHsterno-cleido-mastoin i n l I V dei и scaleni затруднило поднятие вверх груд­ ной клетки при акте вдоха. Ограничение по­ движности грудной клетки ведет к плохому расправлению верхушек при дыхании, к за­ стою и плохой их вентиляции. К а к следствие этого у таких больных часто развивается tbc легких, от к-рого они нередко погибают. Впро­ чем чаще всего они гибнут от недостатка окис-& лительных процессов при явлениях паралича диафрагмы, когда на ее долю выпадает вся ра­ бота по замещению функций фиксированной грудной &клетки. Брюшной тип дыхания в та­ ких случаях выражен чрезвычайно резко.Нерв­ ные явления корешкового типа в процессе раз­ вития б-ни очень часты и первоначально носят характер невральгии, а позднее невритов с рез­ кими болями в слипе и в ногах, сначала с по- Spondylosis ankylotica. вышением. а затем с понижением рефлексов и болями при кашле и чихании. После насту­ пления анкилоза невритические явления поне­ многу стихают и могут иногда в дальнейшем ничем себя не обнаруживать. Рентгеновская картина находится в зависимости от давности заболевания: начиная от беспорядочно разбро­ санных шипов и костных охватов почти неиз­ мененных хрящевых дисков и до «бамбуковой палки» включительно (см. отд. табл., рис. 1). В противоположность статическому (деформи­ рующему) С , где губчатая кость самих тел ме­ стами гипертрофирована, при анкилозирую­ щем С , наряду с обширными симметричными боковыми разрастаниями, быстро спаивающи­ ми тела, наблюдается костная атрофия самой спонгиозы тел анкилозированных позвонков (см. отд. табл., рис. 1 и 2). Л е ч е н и е . 1) Статический деформирую­ щий С. вследствие своей доброкачественности в общем почти не требует лечения, но там, где есть боли, показан массаж, ванны, диатермия, мототерапия. При упорных болях рекомендует­ ся ношение мягкого кожаного пояса, подбито­ го волосом. Таким образом в зависимости от случая необходимо выбирать путь между поко­ ем и осторояшым не утомляющим движением. 2) Лечение С. на почве инфекционного (токсического)иревматическогоспондилоартрита—см.