* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

855 СПЛЕНОМЕГАЛИЯ Зб« матопорфирия, Порфирииурия) и обусловли­ ваемой гиперплазией ретикуло-эндотелия селе­ зенки с обильным отлоясением там железосодерясащего пигмента. Среди перечисленных форм С. большинство уже было описано ранее (см. указанные выше слова). Поэтому в настоящей статье необходи­ мо остановиться лишь на двух. 1. Т р о м б о ­ ф л е б и т и ч е с к а я С. впервые выделена в особую нозологическую единицу франц. авто­ рами Деве и Кошуа (Dev6, Cauchois) под име­ нем «sp]6nomegalie chronique avec anemie d&origino pylethrombosique». В этом названии не только перечисляются основные симптомы дан­ ной формы, но указывается и последователь­ ность их развития. Дело идет о первичном тром­ бозе воротной вены, б. ч. со вторичным тромботическим процессом в селезеночной вене и венах желудка, в результате чего возникают хрон. С , повторные кровавые рвоты (вслед­ ствие кровотечений из расширенных вен же­ лудка или пищевода) и анемия. Помимо этого основного симптомокомплекса позднейшими ав­ торами в качестве часто встречающихся призна­ ков были указаны лейкопения, тромбопения и умеренные повышения t°, особенно в началь­ ных периодах б-ни. При этом циротические из­ менения в печени отсутствуют даже при очень большой продолжительности заболевания, что резко отличает его от циротических С. и от morbus Banti, при к-рых иногда в поздних ста­ диях также могут развиваться тромбозы в си­ стеме v. portae, но вторичного происхоя-сдения, в связи с изменениями печени и селезенки. Кроме того Эппингером (Eppinger), автором наиболее обстоятельного исследования по это­ му вопросу, была особенно подчеркнута воз­ можность первичного тромбоза селезеночной ве­ ны в качестве основного момента страдания. Точно так же анемия по мнению нек-рых (Эппингер, Nageli) далеко не всегда может быть объяснена кровотечениями, которые в иных случаях незначительны или даже совсем от­ сутствуют, но в известной своей части должна быть поставлена в связь с увеличением селезен­ ки и с задерживающим влиянием последней на деятельность костного мозга. Гистологич. изменения селезенки при тромбофлебитической спленомегалии сводятся к картине полнокровия и общего фиброза. Вы­ ражается она сильным, хотя и неравномерным кровенаполнением синусов, утолщением кап­ сулы и трабекул (последних гл. обр. в окруж­ ности трабекулярных вен), резким огрубением ретикулярной основы, уменьшением количест­ ва клеток в пульпе, атрофией и склерозом фоликулов и б. или м. многочисленными кровоиз­ лияниями. Последние располагаются б. ч. субкапсулярно и в дальнейшем дают повод к обиль­ ным отложениям в этих местах железа, частью в виде скоплений кровяного пигмента частью в виде железо-известковой импрегнации кол­ лагенных и ретикулярных волокон ( т . н . склеропигментные узелки).—Что касается причин тромбоза, то они могут быть крайне разнооб­ разны. Повидимому в большинстве случаев бо­ лезненный процесс, вызывающий образование тромба, переходит на стенку вены с окружаю­ щих тканей, как это наблюдается нацр. при хрон. перитоните, при панкреатите с некрозами жировой клетчатки, при различных туб. или сифилитических процессах в портальной обла­ сти. Такую же роль могут играть язвенные про­ цессы в кишечнике, поскольку они вызывают иногда тромбоз брыжеечной вены с возможным продолжением тромба в v. lienalis или в v. portae, а также распадающиеся раковые опу­ холи желудка или поперечно-ободочной кишки, если они, спаиваясь с lig. gastro-lienale, дают повод к токсическому флебиту селезеночной вены, и т. п. Возможны разумеется и травмати­ ческие тромбозы воротной вены, а у детей пер­ вых недель жизни при пупочной инфекции— переход воспаления с пупочной вены на левую ветвь v . portae и дальше по ее системе как в проксимальном, так и в дистальном направле­ ниях. Последнего рода процесс течет иногда очень медленно, не давая картины острого сеп­ сиса, как обычно, а вызывая лишь хрон. вос­ палительные изменения в венозных сосудах с пристеночным или обтурирующим тромбозом, последовательной организацией и канализа­ цией тромба и стойким сужением просвета. На­ конец в некоторых редких случаях полного отсутствия каких бы то ни было объясняю­ щих пат.-анат. данных говорят о «первичном» тромбозе воротной или селезеночной вены как о самостоятельном заболевании неизвестного происхоя-сдения. 2. Т. н. м и к о т и ч е с к а я , иначе склеромикотическая, или сидеромикотическая С. (спленомикоз),—болезненная форма, к-рая, как выясняется в наст, время, появлением своим обязана повидимому ошибке наблюдения. Де­ ло в том, что в селезенке при различных фор­ мах С. встречаются нередко фиброзные узелки, пигментированные в желтоватый или буроватожелтый цвет (склеропигментные, или сидерофиброзные узелки). При микроскоп, исследо­ вании в них легко обнаруживаются пучки пря­ мых или извитых нитей то цельных то сегмен­ тированных, часть к-рых имеет бледноиселтоватый или зеленоватый цвет и остается неокра­ шенной, другая часть, наоборот, закрашивает­ ся в томный цвет гематоксилином, давая карти­ ны сплошных или двухконтурных линий. Там же можно иногда видеть окрашенные по пери­ ферии зерна, напоминающие микробные споры, и несколько более крупные фигуры в форме круга или сегмента круга, такяю с перифериче­ ской окраской, расположенные нередко на кон­ цах нитей. Все перечисленные образования дают отчетливую реакцию на железо, а частью и на известь. Такого рода узелки были впер­ вые описаны Ганди (Gandy) в 1905 г. и затем существование их подтверждено целым рядом французских и немецких авторов, причем ука­ зывалось на связь этих узелков с бывшими кро­ воизлияниями, а упомянутые выше образова­ ния трактовались частью как результат про­ питывания различных тканевых элементов (кол­ лагенных, эластических волокон и т. п.) солями железа, освобождающимися при распаде гемо­ глобина, с последующей частичной кальцина­ цией их, частью как результат выпадения этих солей в ткани. В 1927 г. Нанта (Nanta), исследовавший в Алжире 20 селезенок, удаленных хир. путем по поводу С , и в 15 из них нашедший вышеопи­ санные склеропигментные узелки, впервые вы­ сказался за то, что импрегнированныо ясслезом образования в них представляют собой пе тка­ невые элементы, а мицелий, споры и органы плодоношения плесневого грибка Aspergillus, доказательством чего служило то, что в трех из этих случаев указанный грибок был выделен из селезенки в чистой культуре. Этот взгляд был принят многими, гл. обр. французскими и