* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
349 СПЛЕПЕКТОМИЯ 350 ношении соответствующих поясов. Значитель ное опущение печени, вызывая затруднение в портальном кровообращении и свободное по ступление желчи в кишечник, способствует развитию различных диспептических состоя ний, нарушения отправления кишечника и, главное, возникновению разнообразных нерв ных явлений, как головные боли, головокруже ния, шум в ушах и даже различные псих, рас стройства. Гленар все указанные симптомы при писывал нарушению разных функций печени и разнообразным рефлексам, идущим от печени, назвав это состояние г е п а т и з м о м . Одна ко в большинстве случаев бывает трудно ре шить, в какой мере все эти явления зависят от опущения печени и насколько от общего С , сопутствующего гепатоптозу. Из других орга нов брюшной полости может снижаться се лезенка (см.). Лит.: Б а к а л И., К вопросу о подвижной почке, Работы клин. проф. Оппеля, т. I , СПБ, 1913; Б у д к е в и ч Ф., Подвижная почка и ее лечение, д и с с , СПБ, 1911; В а г н е р К., Об изменении внутрибрюшного давления при различных условиях, Врач, 1888, № 12— К; В о л к о в М. и Д е л и ц и н С., Патогенез под вижной почки, СПБ, 1897; Г а у с м а ы Ф., О подвиж ной и блуждающей слепой кишке, Практ. врач, 1911, •№ 4; Г о л у б и н и н Л . , Энтероптоз, его патогенез, сим птоматология и лечение, М., 1912; Д а т к о в с к и й Г., Гастроптоз, д и с с , СПБ, 1921; З о л о т у х и н А., Опу щение внутренностей, Киев, 1907; Лихачева П., Опущение печени с точки зрения внутренней клиники, Врач, дело, 1922, № 1—2; О б р а з ц о в В., К этиоло гии подвижных почек, Клинич. газета, 1889; о н ж е , Об энтероптозе, к физиологическому исследованию желу дочно-кишечного капала, Киев, 1912; С в о е х о т о в А., Опущение внутренностей, Киев, 1907; С т р а ж е с к о Н., О подвижной слепой кишке, Практический врач, 1910, № 40—41; о н ж е , Основы физической диагностики за болеваний брюшной полости, Одесса, 1924; Buretti а г a t Н., Splanclmoptosc, E r g . d. Chlr. u. Orthop., B. I V , 1912 (лит.); ftlSnard F . , Les ptoses viseerales, P., 1899; P а у r E . , Uber Eingeweidesenkung (Die Chirurgie, hrsg. M. Kirschner u. O. Nordmaim, В. V , Berlin— Wien, 1927). H . Стражеско. СПЛЕНЕКТ0МИЯ, splenectomia (от греческо го splen—селезенка и ectomia—вырезывание, иссечение), операция, применяемая в настоящее время в целом ряде случаев изолированных заболеваний селезенки и при нек-рых заболе ваниях кроветворного аппарата (см. Селезенка). C. впервые была произведена в 1826 г. (если не считать менее достоверных случаев удаления селезенки: Zaccarelli в 1549 г., Viard—1581 г., Clarkes—• 1676 г.) немецким хирургом Киттенбаумом (Quittenbaum) из Ростока; дело шло о б-ной с большой селезенкой при цирозе пе чени —• б-ная погибла вскоре после операции. Следующая С. была произведена только через 30 лет (повидимому малярийная спленомегалия) другим немецким хирургом Кюхлером (Kiichler); и на этот раз операция закончилась летально (кровотечение из незамеченного доба вочного сосуда селезеночной ножки). Третья С. (Spencer Wells, 1865), произведенная при лей кемии, также закончилась летально. Впервые благополучно произвел спленектомию Пеан (Рёап, 1867 г.) по поводу кисты се лезенки. В последующие годы удаление селе зенки применяется все чаще и чаще с перемен ным успехом: Ceci сообщает в 1894 г. о смерт ности после С.—51,6%, Вульпиус (Vulpius, 1895 г.)—49,6%, Бесель-Гаген (Bessel-Hagen, 1900 г.)—-38,3%, Карстенс (Carstens, 1905 г.)— 27,4%. В наст, время опыт в этой области так велик, что результаты вмешательства не расце ниваются больше огульно (см. Селезенка, хи рургические заболевания), а непосредственные и отдаленные результаты удаления селезенки при нек-рых заболеваниях оказываются блестя 7 щи: 33 С. при кистах селезенки без единой смер ти, 108—при гемолитической желтухе с 4 ле тальными исходами (Lecene, Deniker) и т. д. Приведенными данными 100-летнего опыта С. определяется и различное отношение к ней в разное время; в 1857 г. появилась монография Симона (Simon G.) из Дармштадта, имевшая своей целью предупреждение дальнейших « т б г derische Heilversuche» (убийственные пробы л е чения), а в первые десятилетия текущего века раздавались настойчивые голоса о необходи мости расширить показания к С. при целом ряде заболеваний (пернициозная анемия—Ерpinger, лейкемия—Hirschfeld и т. д.). В наст, время линия выравнивается, показания и про тивопоказания к С. более четки и технически, операция разработана во всех своих деталях.Основной задачей при С. является гемостаз,, к-рый зависит от хорошего доступа к ножке селезенки и тщательной перевязки ее сосудов. Доступ к селезенке моясет быть осуществлен абдоминальным путем или трансплеврально. Последний путь для С. не применяется (разве только в случаях, когда в результате повре ждения селезенка выпадает в плевральную полость и приходится прибегать к тораколапаротомии—Цейдлер, Оштель), им пользуются только для спленотомии при абсцесах верхнего* полюса селезенки. Вскрытие брюшной полости для С. приходится производить различным пу тем в зависимости от величины органа, от. рас положения его и предполагаемых изменений в нем. Предлоя-сено очень много разрезов брюш ной стенки для С. Наиболее простым и удоб ным является левосторонний косой разрез параллельно реберной дуге и на 1—2 см от ступя от нее (аналогично правостороннему при операциях на желчных путях, предложенному Czerny-Кепг&ом); разрез этот может быть уве личен в оба конца настолько, сколько этого потребуют обстоятельства (величина органа, сращения и др.). В особенно трудных случаях (высокое расположение, необходимость пере вязки сосудов in situ) можно из этого те раз реза (Lawen производит его на уровне самой ре берной дуги) резецировать и самую реберную дугу (Vanverts, Auvray) или только временно пересечь ее по способу Марведеля. Шпренгель (Sprengel) считает более физиологичным раз рез, начинающийся несколько выше середины расстояния между мечом и пупком и идущий кнаружи косо, параллельно реберной дуге, до наружного края левой прямой мышцы (рассекая ее), откуда, образуятупой угол, загибает кверху и кнаружи параллельно и сквозь волокна на ружной косой мышцы. Лесен и Деникер (Lece ne, Deniker), стремясь сохранить иннервацию, предлагают разрез параллельно ходу межре берных нервов: начинается разрез на уровне I X реберного хряща и по дуге, выпуклостью вниз и влево, направляется несколько за сред нюю линию, проходя над & пупком (рис. 1). Менее удобным является разрез по средней линии; обычно из этого разреза производят С. только в случаях острых повреждений живота, когда до операции отсутствует точная диагно стика повреждения. Чаще всего приходится добавлять к срединному разрезу еще попереч ный разрез через левую прямую мышцу. При очень больших спленомегалиях (достигающих нижним полюсом малого таза) приходится при бегать к большому продольному разрезу по наружному краю левой прямой мышцы; Лежар добавляет и к этому разрезу дополнительный— -