* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
У 35 спинной мозг 32!", говой оболочки, по возможности стараясь со хранить не вскрытой арахноидальную оболоч ку, производят зондирование вверх и вниз особым узким изогнутым под углом шпаделем, который при наличии опухоли встречает Рис. 39. препятствие на своем пути. Когда опухоль най дена, необходимо верхний и нижний концы ее сделать доступными для удаления. При экстрамедулярном расположении и если опухоль на ходится еще сзади, удаление ее обычно не пред ставляет затруднения (рис. 35—37). Если опу холь спаяна или проросла твердую мозговую оболочку или корешок, она удаляется вместе с ними. Для удаления опухоли с передней поверх ности С. м."обычно приходится пересекать 1 или 2 корешка и, повернув С. м. за зубчатую связ ку, легко удастся выделить опухоль (рис. 38). В шейной части нужно быть осторожным при пересечении корешков во избежание поврежде ния в . phrenici. Значительно труднее опера ции при интрамедулярном распо ложении опухоли, когда приходится рассекать)и отсла ивать опухоль от мозга (рис. 39—41). Выделение опухо ли облегчается прошиванием опу холи нитями, за которые опухоль подтягивается и осторожно выслаивается из мозга. Рис. 40. По удалении опу холи тщательно останавливается кровотече ние, удаляются сгустки крови и твердая моз говая оболочка зашивается (рис. 42). Мышцы в несколько этаягей ушиваются кетгутовыми швами и кожа закрывается наглухо. При неудалимых, инфильтрирующих опухолях по следние оставляются и твердая мозговая обо лочка не зашивается для создания декомпрес сии. Смертность при удалении опухолей С. м., по Эдсону (Adson),—7%, по Эльсбергу (Elsberg),—на 120 сл. 1 1 % , Гейеру (Heuer),—на 46 сл. 19,5%, Пти-Дютайлису (Petit-Dutaillis),—на 20 сл. 10% после операции и 30% от 2 мес. до 3 л . после операции. "Смертность в за висимости от места расположения опухоли: по Эльсбергу, на 106 экстрамедулярных опухо лей—9,5%, на 14 интрамедулярных—21%; по Пти-Дютайлису, на 4 экстрадуральных—0 смер тей и 2 сл. от 1 до 3 лет после операции, на 12 экстрамедулярных—1 сл. и 2 от 3 до 4 мес. после операции, на 4 интрамедулярных—1 сл. и 2. от 2 мес. до 2 лет после операции. Как видно из приведенных результатов, не посредственный неблагоприятный исход зави- сит в значительной степени от расположения опухоли экстр адурально, экстра- или интра-^ медулярно. Точно таковы же и отдаленные ре зультаты. Часть б-ных умирает от рецидивов, другая часть от последствий сдавления —- па раличей, цистита, пиелонефрита, пролежней. Предсказание зависит от времени, степени и характера паралича. Если параличи сущест вуют свыше 6 м е с , предсказание неблагоприят ное, хотя в редких случаях и годами сущест вующие параличи после операции принимают обратное развитие; лучше предсказание при спастических и хуже при вялых параличах.Отдаленные результаты наглядно представле ны Эльсбергом: на 95 удаленных опухолей с 8 смертельными исходами хороший результат по лучен в 72%, неудовлетворительный—в 10,6%, рецидивы—в 3% и неизвестно—5%. Кроме вы шеприведенных оперативных воздействий предложеп ряд опера ций при спастиче ских параличах. Сюда относится резекция задних корешков С. м.— радикотомия (см.) при стреляющих болях табетиков, при невральгических болях в слу чаях неудалимых опухолей, мета стазах их и по следствиях травм. Рис. 41. Перерезка задних корешков Dvi—IX производится, по при таоетических кризах Ферстеру,—интрадурально или, по Гулеке (Guleke),—экстрадурально. В виду рецидива болей в половине случаев реко мендуется делать более обширную резекцию от Dvi ДО L I и даже с перерезкой передних кореш ков , где, по Леману, также проходят болепроводящие волокна. При спастических параличах верхних конечностей производится перерезка, по Ферстеру, корешков Civ—v, Cvn—vni и D i , для нижних конечностей—Ln—ш, L v и Si—и. Результаты операции не всегда хорошие, по этому она применяет ся только в тяжелых случаях, не поддаю щихся никакому дру гому лечению. По Еле цкому, на 97 случаев в 13 наступила смерть и только в 49 случаях успех. Резекция зад них корешков при пе риферических болях в наст, времяпочти оста влена, как не достига ющая успеха. Подоб ного рода операция Рис. 42. предложена при тяже лой форме torticollis spastica. Разрезом в верх ней части шеи сзади обнажаются остистые от ростки и дужки I — I I I шейных позвонков и нижняя часть затылочной кости и иссекают ся. Рассекается твердая мозговая оболочка, обнажается продолговатый мозг с верхней ча стью С. м. и производится одно- или двусто ронняя перерезка I — I I I спинальных кореш ков и одно- или двусторонняя перерезка спиналыюй части mi. accessorii. Наилучший ре зультат дает перерезка 1—2 первых шейных ко-