* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

с п и н н о й мозг кости, освобождении оболочек и С. м. от сда­ вления, удалении рубцов и спаек, восстановле­ нии циркуляции спинномозговой жидкости с герметическим закрытием твердой мозговой обо­ лочки и мягких тка­ ней. Смертность при ранении в С. м. без оперативного вме­ шательства от 65% до 80% (Панский). Ранние операции дают 60% смертно­ сти, причем следу­ ет учитывать, что оперируются наи­ более тяжелые слу­ чаи, к-рые без опе­ рации обычно поги­ бают или дают т я ­ желые осложнения, требующие в позд­ нем периоде опера­ ции, к-рая дает до 30% смертности. Несмотря на высокий процент смертности при ранних операциях все же пре­ имущество за ними, т. к. при них выясивает больше больных, чем при консервативном ле­ чении, и кроме того предупреждается развитие стойких параличей. При повреждениях С м . со стойкими параличами, существующими уже не­ сколько лет, также показана декомпрессивная ляминектомия с освобождением С. м., которая иногда дает хорошие результаты (Поленов). Хир. лечение воспалительных з а б о л е в а н и й С м . в остром стадии—-см. Менингиты; в хроп. ста­ дии сводится к лечению meningitis serosa chr. cir­ cumscripta , протекающем часто при симптомах экстрамедулярной опухо­ ли, и состоит в рассече­ нии и иссечении спаек, тяжей и восстановлении свободной циркуляции спинномозговой жидко­ сти и лечению meningi­ Рис. 36. tis chronica& fibrosa, ко­ торое сводится к иссечению рубцовых шварт на твердой мозговой оболочке иногда на про­ тяжении нескольких позвонков. Твердая моз­ говая оболочка иногда представляется до 7 см толщины и стягивает спинной мозг и корешки так, что приходится ее расслаивать и иссекать наружную часть, оставляя только тонкий слой ее. Результаты иногда получают­ ся поразительные. При заболевании сирингомиелией (см.) за последнее время с успехом при­ меняется операция Пуссепа. Лечение абсцесов спинного мозга состоит в ляминектомии и вскрытии абсцеса, причем следует избегать за­ текания гноя в субарахноидальное простран­ стве С. м. Наиболее разработанной главой хи­ рургии С. м. является х и р . лечение опухолей. В зависимости от расположения, величины опу­ холи и вызываемых ею расстройств операция может быть различной тяжести. Поэтому не­ обходимо возможно более раннее хирургиче­ ское вмешательство и показанием к операции должно служить не только установление диаг­ ноза опухоли, но даже подозрение на опухоль. В последнем случае операция имеет характер эксплоративной. Противопоказанием может служить только тяжелое состояние больного, а 324 прекло.нный возраст и наличие обширных пара­ личей с повышением t° и пролежней. В боль­ шинстве случаев операцию возможно произве­ сти под местной анестезией. При недостаточ­ ности местной анестезии можно добавить эфир­ ный наркоз. При интрамедулярных опухолях после ляминектомии, произведенной под мест­ ной анестезией, в случае необходимости доба­ вляют эфирный наркоз. Положение больного обычно на боку с валиком под поясницу с при­ поднятым ножным концом стола в предупре­ ждение истечения церебро-спинальной жид­ кости. При рас­ положении опухо­ ли экстрадурально операция со­ стоит в удалении опухоли послеля­ минектомии без вскрытия твердой мозговой оболоч­ ки, если опухоль ее не прорастает. В случае про­ растания твердой мозговой оболоч­ ки последняя ис­ секается и при не­ возможности за­ шить ее дефект оставляется от крытым или за­ крывается лоску­ том, образован­ СубдураЛьная опухоль: ным расслаивани­ Рис. 37. mater; 2 и 3—париеталь­ 1—dura ем твердой мозго­ ная и висцеральная арахиоивой оболочки ПО дальная оболочка; 5—lig. dentiпространство; 4—субдуральrnppTTPTRv F P T T H outturn; «—Pia mater; 7—cyCV , U V I ; V , I D J . арахноидальное пространство. н о е 1 u i M A опухоль прорас­ тает корешки, поперечные отростки или тело позвонка, она иссекается с корешками и вы­ скабливается из кости с последующим смазы­ ванием Ac. carb. l i q . и спиртом. По удалении опухоли и остановке кровотечения мягкие тка­ ни зашиваются наглухо. В случае расположения опухоли интрадурально она может находиться экстра- или интрамедулярно. Часто уже при обнажении твердой мозговой оболочки легко удается оп­ ределить наличие опухоли по выбу­ ханию, плотности и особой синеватой окраске твердой мозговой оболочки на месте опухоли. Если это пе наблю­ дается, опознава­ тельным признаком может служить на­ личие или отсутст­ вие пульсации мозга.Отсутствис пуль­ сации указывает на положение опухо­ ли выше обнажен­ ной твердой мозго­ Рис. 38. вой оболочки, ку­ да и следует направить свои мероприятия; при наличии пульсации опухоль располагает­ ся ниже или она отсутствует. Если при опухо­ ли сохраняется свободная циркуляция спин­ номозговой жидкости, этого признака может и не быть. Тогда по вскрытии твердой моз-