* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

321 СПИННОЙ МОЗГ 322 утомляемости в нижних конечностях, болей в спине и т . п.—явления, вообще свойственные субъектам астенической конституции, стра­ дающим переутомлением и т. п. Равным обра­ зом нецелесообразным должен быть признан термин «spinalgia» или «невральгия спинного мозга». Обозначавшиеся этими терминами со­ стояния представляют собой различного рода боли и парестезии в области спины. Основу этих расстройств составляет не «гиперемия спинного мозга», как это предполагалось в прежнее время, а невральгии задних ветвей спинномозговых нервов и миальгии (миозиты) спинных мышц, стоящие в связи с нарушением обмена веществ, переутомлением, травмами и т. п.; в нек-рых из этих случаев дело идет об истерической впечатлительности и самовну­ шаемости (rachialgia hysterica). К категории фнкц. расстройств, неправильно приписывав­ шихся в прежнее время порамсениям С м . , сле­ дует отнести также т. н. «спинномозговой ре­ флекторный паралич», возникновение которо­ го приписывалось различным периферическим раздражениям, напр. катетеризации мочевого пузыря («paraplegia urinaria*). Описывавшиеся под этим названием параличи представляют собой не& «рефлекторные» расстройства, а либо органические заболевания (миелит) либо исте­ рический паралич. Приписывавшееся в преж­ нее время «раздражению С м.» расстройство походки, обозначавшееся термином pseudopara­ lysis agitans или dystaxia agitans, представля­ ет собой разновидность исторической абазии (спазматическая абазия).Это истерич. расстрой­ ство походки, наблюдающееся нередко после истерич. параплегий, характеризуется появле­ нием при попытках ходьбы резкого напряже­ ния во.всех мышцах нижних конечностей; боль­ ной делает значительные усилия для отделения стоп от почвы и балансирует руками; при этом наблюдается дрожание в нижних конечностях (abasia trepidans). Расстройство это хорошо поддается ПСИХОТерапИИ. VI. Хирургия. М. Аствацатуров. Начало хирургии С м. было положено в 1886 г. шотландским хирургом Мекюеном (Маcewen), предложившим ляминектомию (см.), к-рая открыла доступ к С м. Уже в 1887 г. Гор­ ели (Horsley) впервые удалил опухоль С м., и с этого момента хирургия С м. быстро начи­ нает развиваться и в последние 20 лет становит­ ся чрезвычайно распространенной и общедо­ ступной. С усовершенствованием как хир. тех­ ники, так и техники самой операции и приме­ нением строжайшей асептики ляминектомия стала почти безопасной операцией, особенно если она делается под местной анестезией, и в наст, время ставится вопрос уже о пробной ляминектомии в неясных в диагностическом отно­ шении случаях. Ляминектомия является пред­ варительным актом операций на содеряишом позвоночного канала или лечебной декомпрессивной операцией при различного рода повре­ ждениях и заболеваниях, вызывающих сдавление С. м., как переломы позвоночника, туб. спондилит и неоперабильные опухоли оболо­ чек и С м.—Хирургия спинного мозга распа­ дается: 1) на хир. лечение повреждений и забо­ леваний оболочек и самого С м., 2) на хир. лечение заболеваний периферической нервной системы. Хир. лечение повреждений и ранений С. м. до империалистской войны было строго консервативно и к операции приступали тольБ. М. Э. т. X X X I . ко по истечении 1—2 мес. Опыт американских и французских хирургов во время империали­ стской войны показал, что раннее вмешатель­ ство имеет большие преимущества, предупреж­ дая те осложнения, к-рые часто приводят ране­ ных к смерти или оставляют их на всю жизнь инвалидами. Особенно убедительными я в л я - . ются эксперименты Созон-Ярошевича на соба­ ках, показавшие, что первичная обработка ра­ ны в течение первых 6—8 час. после ранения предупреждает распространение инфекции и все ослоягаения, связанные со сдавлением С. м. В наст, время при ранениях С м . должны быть приняты те же меры, какие применяются при ранении других частей тела. Обычно раненые в С. м. находятся в тяжелом шоке, к-рый часто затрудняет выяснение размеров поврен-сдения С м . , поэтому прежде всего все усилия доляшы быть направлены на устранение шока примене­ нием возбуждающих средств, тепла, перелива­ ния крови и пр. (см. Шок). По устранении шока и выяснении размеров повреждения С. м. в первые 6—8 час. после ранения должна быть произведена первичная обработка раны с ис­ сечением раневого канала, размозженных тка­ ней, удалением осколков снаряда, повреяеденных костей и тщательная остановка кровотече­ ния. При целости твердой мозговой оболочки необходимо по возможности воздержаться от вскрытия субарахноидального пространства во избежание занесения инфекции. Только ука­ зание на повреждение мозга и кровотечение дает право на разрез твердой мозговой оболоч­ ки для остановки кровотечения и выяснения размеров повреждения С м. После этого твер­ дая мозговая оболочка зашивается. При ране­ нии твердой мозговой оболочки раневое отвер­ стие расширяется и осматривается С. м. Если устанавливается разрыв С м., рекомендуется производить соединение разъединенных концов С. м. и сшивание их кетгутовыми швами за мягкую оболочку, т. к. наблюдения над ране­ ными, к-рым было произведено сшивание, по­ казывают частичное восстановление функции С м. и улучшение трофики (Стюарт, Гарт, Гре­ ков). Когда имеется повреждение корешков С м . , рекомендуется производить сшивание их или—при невозможности это сделать—имплянтацию их в здоровые корешки. После этого тщательно останавливается кровотечение, уда­ ляются все сгустки из субарахноидального про­ странства и твердая мозговая оболочка заши­ вается. При большом дефекте твердой мозго­ вой оболочки можно образовать лоскут, рас­ слоив ее по Брюннингу (Brunning). Мышцы за­ шиваются в несколько этажей кетгутовыми швами, кожа закрывается наглухо. Рекоменду­ ется воздерзпиваться от дренажей и тампонов. В последующем производится полная иммоби­ лизация позвоночника и воздержание от транс­ порта. При поступлении раненого в С м. позд­ нее 8 час. после повреждения проводится, по­ сле освежения раны, удаления осколков и ино­ родных тел, открытое лечение. Когда раненому в С м. не было произведено непосредственно после ранения ревизии и пер­ вичной обработки раны и последняя зажила, а симптомы повреждения или сдавления С. м. остаются, существуют два срока оперативного воздействия: ранний и поздний. Большинство считает наиболее удобным ранний срок—от 6 до 8 дней, другие более поздний срок—4—6 нед., когда явления шока уже проходят. Операция состоит в удалении инородного тела, осколков 11