* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

•ВЫ СПИННОЙ м о з г 320 двигательной и чувствительной систем при­ надлежит также фуникулярный миелит (сино­ нимы: миелоз, комбинированный склероз бо­ ковых и задних столбов, ataxia spastica pro­ gressiva, анемический паралич и др.). Заболе.вание это привлекает к себе особенное внима­ ние в связи с его заметным учащением во всех •странах в послевоенное время-—факт, к-рый многими ставится в параллель с учащением в это же время случаев злокачественной анемии. Связь фукикулярного миелита со злокачест­ венной анемией не подлежит в настоящее вре­ мя сомнению; в отношении природы этой связи существуют однако разногласия: нек-рые счи­ тают фуникулярный миелит следствием забо­ левания крови. Такому взгляду противоречит то обстоятельство, что фуникулярный миелит может за долгое время предшествовать явле­ ниям малокровия; кроме того нередко явления •фуникулярного миелита нарастают несмотря на улучшение в течении малокровия; наконец •следует иметь в виду, что во многих случаях злокачественного малокровия явлений со сто­ роны С. м. не наблюдается. Весьма частым сим­ птомом, сопутствующим фуникулярному мие­ литу, является также ахилия, нередко сопро­ вождающаяся изменениями со стороны слизи­ стой языка, характеризующимися сглаженно­ стью сосочков и стоящим в связи с этим «лакиро­ ванным» видом его (т. н. «Гунтеровский язык»). Клинически б-нь выражается сочетанием атак­ сии со спастическим парапарезом. Кардиналь­ ной считается следующая триада симптомов: парестезии, расстройство глубокой чувстви­ тельности (ранняя утрата вибрационной чув­ ствительности) и мышечная слабость. В зависи­ мости от степени поражения боковых и задних столбов в клин, картине преобладают явления спастического паралича или табетические симп­ томы. Б-нь имеет медленное, прогрессирующее •течение. Диагноз в типичных случаях, при ясно вырамсенной анемии, не представляет затрудне­ ний. В ранних стадиях, особенно в случаях раз­ в и т и я б-ни в преданемическом периоде, возмож­ но смешение с рассеянным склерозом, спинной •сухоткой, невритом. Предсказание в большин­ стве случаев неблагоприятно; в течении б-ни наблюдаются иногда ремиссии; не подлежит • сомнению возможность в редких случаях пол­ ного выздоровления. Лечение состоит в прие­ мах печени, т. е. лечении анемии. В последнее время рекомендуют систематическое употреб­ ление в пищу мозгов. В качестве профилакти­ ческого средства предлагается соляная к-та при наличии ахилии. Симптомокомплекс ком­ бинированного склероза помимо анемии наблю­ дается при пеллагре, скорбуте, латиризме, ра­ ковой кахексии. З а б о л е в а н и я о б о л о ч е к С. м. обычно сопутствуют изменениям С. м. или являются лишь начальным стадием в развитии их сочетан­ ного поражения. Поэтому в качестве изолиро­ ванного заболевания они практического значе­ ния не имеют. Однако, к а к это указывалось на примере кровоизлияний С. м., распознавание наличия поражения оболочек (см. выше) имеет существенное практическое значение. Устано­ вление явлений раздражения оболочек имеет также важное значение при явлениях сдавле­ ния С. м., напр. как один из ранних признаков постепенного распространения процесса с по­ звонков на поверхность С. м. (туб. спондилит, опухоли). Признаками вовлечения в процесс • оболочек являются: симптом Кернига, болез­ ненность при резком нагибании кпереди голо­ вы; при ограниченных поражениях оболочек С. м. боли при обоих этих приемах отдают в область, соответствующую уровню поражения оболочек. Постукивание по соответствующим этому уровню позвонкам также вызывает болез­ ненность. Наличие этих симптомов, в особен­ ности если оно сопровождается корешковыми болями, указывает напр. при туб. спондилите на распространение процесса с позвонка в по­ лость позвоночного капала. В премснее время значение специфического симптома поражения оболочек приписывалось т. н. спинальным пят­ нам—taches spinales. Сущность этого симптома заключается в легком появлении долго не исче­ зающих полос кояшой гиперемии при незначи­ тельном раздражении кожи. Симптом этот, представляющий следствие расстройства сосудодвигательной иннервации, является в сущ­ ности тождественным дермографизму. Суще­ ственного диагностического значения для забо­ левания оболочек ему приписывать нельзя, т. к. этот симптом может наблюдаться и независимо от поражения оболочек. П о р о к и р а з в и т и я С. м. в наиболее легких степенях могут не сказываться опре­ деленными клин, симптомами, а служить лишь почвой для развития различных спинномозго­ вых заболеваний. К числу таких пороков долж­ но быть отнесено несовершенное зарастание задней спайки С. м. с остатками в ее веществе полостей. Этот порок развития считают патоггенетическим фактором сирингомиелии (см.). В нек-рых случаях дефекты развития С. м. со­ четаются с наружными уклонениями, не выхо­ дящими за границы физиол. вариаций, но пред­ ставляющими собой неполноценность органа и составляющими конституциональное предрас­ положение к развитию различных пат. явле­ ний (status dysraphicus, myelodysplasia). При более резких пороках развития имеются нали­ цо те или другие расстройства функций. Сюда относятся напр. задержки развития С. м., со­ провождающиеся незаращением позвонков (spi­ na bifida). Крайнюю степень этого дефекта раз­ вития составляет т. н. rachischisis—задержка развития С. м. на стадии до образования нерв­ ной трубки; в этом случае С. м. на известном уровне совершенно отсутствует и вместо нерв­ ной ткани имеется бесформенная масса эпи­ телиальной ткани. Дефект развития С. м. сопровояедается в этом случае и дефектом разви­ тия всех остальных тканей: кожи, костного вещества позвонков, мышц и т. п. Rachischisis сопровождается обычно другими резкими де­ фектами развития и не имеет особенного прак­ тического значения, т. к. страдающие этим де­ фектом субъекты оказываются нежизнеспособ­ ными. В других случаях на месте незарастания позвонков вещество С. м. оказывается разви­ тым, но не вполне совершенно, причем вслед­ ствие отсутствия опоры со стороны позвонков и скопления спинномозговой жидкости в со­ ответствующем месте образуется кистообразное выпячивание (spina bifida cystica); чаще всего это явление наблюдается в пояснично-крестцовом отделе (см. Spina bifida). Самостоятель­ ных изолированных заболеваний С. м. фнкц. характера не существует. Термин «спинальная неврастения» (myelasthenia) должен быть при­ знан не соответствующим современным взгля­ дам о сущности фнкц. заболеваний; в прежнее время этот термин применялся к формам невро­ зов, в которых преобладали явления быстрой