* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
815 СПИННОЙ МОЗГ первое время представляет опасность вслед ствие возможности увеличения имеющегося повреждения, особенно кровоизлияний, благо даря тряске, резким изменениям положения тела и т. п. Лечение повреждений С. м. в начальных ста диях состоит в соблюдении полного покоя и ме рах предупреждения осложнений в форме про лежней и цистита: водяной или воздушный мат рац, соблюдение чистоты; при начинающемся пролежне (отслойка эпителия, краснота)—ра стирания камфорным спиртом, припудрива ние. При развившемся пролеяше мази: Bals. Peruv. 1,0, Lanolini 30,0; или Dermatol 3,0, Camph. tr. 2,0, Vasellni 30,0. Синий свет, гре тый воздух. По миновании начального шока— лечение параличей массажем и пассивной гим настикой. При атрофических параличах—элек тризация, ванны. В более поздних периодах, особенно в случаях с оболочечными кровоиз лияниями, курортное лечение в виде местных грязей и серных ванн. В отношении хир. ле чения необходимо иметь в виду следующее: 1) Структурные повреждения См., как-то: непо средственные разрушения инородными телами, кровоизлияния, размозжения и.т. п., оператив ным путем устранены быть не могут. 2) Гематомиелия оперативному лечению не подлежит, т. к. удалением излившейся крОви или сгустка невозможно восстановить функции разрушен ных кровоизлиянием нервных элементов. Вос становление же элементов неразрушенных, а лишь вовлеченных в процесс вследствие отека, давления, сотрясения и т. п., происходит и без оперативного лечения. 3) Обол очечные крово излияния рассасываются обычно довольно бы стро и совершенно, а потому вызываемые ими явления сдавления корешков и С м. не тре буют хир. лечения. Если образуются спайки, ограниченные скопления жидкости и т. п., то они могут быть предметом оперативного лече ния через 2—3 месяца после повреждения, а не в остром периоде. 4) В начальных периодах (первые 2—3 недели) после повреждения ляминектомия сопряжена с опасностью нового крово излияния. Поэтому раннее оперативное вме шательство следует считать во всяком случае нежелательным. 5) Прямым показанием к опе ративному вмешательству являются случаи не сомненного давления на спинной мозг пули, обломков позвонков и т. п. Однако и в этих слу чаях операция может устранить лишь симпто мы, зависящие от сдавления С. м.; последствия разрывов и разрушений С. м. и кровоизлия ний в его вещество операцией устранены быть не могут; если имеется непосредственная уг роза жизни (давление инородного тела на шей ный отдел С. м.), тогда ранняя операция, хотя и представляет опасность, но является все же единственным приемом, дающим шансы на спа сение жизни. Воспалительные заболевания С м. являются обычно вторичными, т. е. возни кают в качестве осложнений различных инфек. ционных заболеваний (см. Миелиты); они пред ставляют собой острые заболевания. Хрон. воспалительные процессы С. м. наблюдаются при сифилисе С. м. (см. Нервные болезни).—• А б с ц е с С м . , особенно по сравнению с абсцесами головного мозга, представляет собой весьма редкое заболевание. Главным этиоло гическим фактором абсцеса С. м. является трав ма; в нек-рых случаях развитие абсцеса С. м. ставилось в связь с бронхоектазиями, туб. спон дилитом, гнойным менингитом и др. Клиниче ски б-нь выражается быстро развивающейся картиной поперечного миелита при высокой t°. Диагноз представляет затруднения в отноше нии отличия от миелита, экстрадурального аб сцеса, отека С м . при спондилите и т. п. Лече ние оперативное—см. нгже. С о с у д и с т ы е п о р а ж е н и я наблюдаются в С. м. гораздо реже, чем в головном мозгу. Кровоизлияние в С. м., если не считать упоминавшихся выше травматических гематомиелий, представляет собой настолько редкое явление, что почти не имеет практического значения. Тем не ме нее существование таких «спонтанных» гемато миелий не подлежит сомнению. В большинстве случаев они происходили под влиянием фак тора, по своей природе близкого к травме, именно при чрезмерном физ. напряжении; пред располагающим моментом являются аномалии крови (пурпура, злокачественная анемия, ге мофилия, алкоголизм). Еще реже, чем спон танная гематомиелия, наблюдаются эмболии С. м. К последним может быть относима кес сонная б-нь. Наиболее частым сосудистым за болеванием С. м. является тромбоз, развиваю щийся обычно на почве сифилитического по ражения спинномозговых сосудов. Не подлежит сомнению, что значительная часть изменений, лежащих в основе т. н. сифилиса С м . , пред ставляет собой нечто иное, как тромботическое размягчение С. м, (миеломаляция). Сосудистые поражения С. м. на почве артериосклероза не могут быть конечно отрицаемы, но их практи ческое значение представляется неизмеримо меньшим по сравнению с аналогичными забо леваниями головного мозга. Во всяком случае артериосклеротическим изменениям кровоснаб жения С. м. должна быть приписываема зна чительная роль в патогенезе паретических яв лений, свойственных старческому возрасту. • О п у х о л и С м . представляют собой довольно редкое заболевание: по статистике Шлезингера на 35 000 вскрытий спинномозго вые опухоли найдены в 104 случаях, включая в это число и опухоли позвонков, вторично сда вливающие спинной мозг. В отношении анат. природы опухоли С. м. представляют довольно значит, разнообразие. Интрамедулярные, т. е. исходящие из вещества С. м., опухоли отно сятся обычно к группе глиом; интрамедулярно наблюдаются также туберкулемы. Большин ство экстрамедулярных опухолей растет из оболочек или корешков. В отношении терми нологии этих опухолей не существует един ства. Исходящие из оболочек опухоли обозна чались терминами: «саркома», «менингиома», «менингобластома» и др. По новейшей клас сификации Эльсберга (Elsberg) эти опухоли обозначаются термином «менингеальная фибробластома». Такое же разнообразие термино логии существует и в отношении опухолей, ис ходящих из корешков:, «фиброма», «Schwanп о т а » , «невринома», • фиброглиома» и др. Эльсберг обозначает эти опухоли термином «периневральная фибробластома». Упомянутые сейчас группы опухолей, развивающиеся внут ри твердой мозговой оболочки, могут быть вы делены в особую группу под названием интрадуральных опухолей. Сдавление С. м. может происходить также опухолями, развивающими ся кнаружи от твердой мозговой оболочки; это так наз. экстрадуральные опухоли. Экстрадуральные опухоли могут исходить из самой твердой оболочки, из позвонков и т. п. Мета-