* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
281 СПАЗМОФИЛИЯ нии -вообще оспаривается. Встречающиеся же в старшем детстве формы тетании (пуерильная тетания) — преимущественно нерахитогенные. Почти в каждом случае спазмофилии у ребенка удается установить большей или меньшей тя жести рахит. В этиологии детской тетании большее значе ние, чем при рахите, имеет род вскармливания: тетания у детей, вскармливаемых грудью, встре чается исключительно редко, перевод рожко вых детей на грудное вскармливание ведет к заметному ослаблению и исчезновению спазмофильных симптомов. Неблагоприятное дейст вие коровьего молока сводят к влиянию мине рального состава сыворотки молока и в первую очередь пытаются объяснить высоким содер жанием фосфатов в молоке (Фрейденберг). По следнее возможно поддерживает характерную для тетании задержку фосфатов: при выражен ном рахите, не осложненном тетанией, содер жание неорганического фосфора в крови пони жено, в случаях ж е , осложненных тетанией, содержание фосфора в крови нормально и даже повышено (см. Рахит). Повышение содержа ния фосфора в крови сопровождается пониже нием содержания Кальция. Такое колебание содержания кальция под влиянием задерж ки фосфатов является характерным для мине рального обмена при явной тетании. Са в кро ви при явной тетании—5—8 мг %, при лятентной—8-—9,5 мг % против 10—12 мг % в норме. при тетании—1,2, при рахите—3,5, у здорового ребенка—1,95. Тетания является сезонным заболеванием, давая максимальную заболеваемость в предве сенние и весенние месяцы, минимальную в лет ние и осенние месяцы. Это должно также най ти свое объяснение в соответствующих сезон ных колебаниях и сдвигах в соотношении мине ральных составных частей крови и тканевых жидкостей, вызываемых изменениями в эндо кринной корреляции,—«гормональные весен ние кризы». В прямой связи с этим фактом на ходится и появление признаков явной тетании в случаях слишком бурного антирахитического лечения и вызванной им гиперфосфатемии с одновременной гипокальцемией. Тетаногенное действие лихорадки также связано с измене нием под ее влиянием обмена веществ и ионной констеляции. Появление приступов клонических и тонических судорог в начале инфекцион ного заболевания как проявление С. можно свя зать с алкалотическим сдвигом в обмене ве ществ, происходящим в начале лихорадочного периода. Сочетание алкалеза с гипокальцемией характеризует нарушенный обмен веществ при тетании. Гипокальцемия при наличии ацидоза не вызывает тетаноидной реакции так ж е , как не вызывает ее алкалез без соответствующего сдвига в ионной констеляции. Противополож ное состояние нек-рых сторон обмена веществ при рахите и тетании—гипофосфатемия и аци доз при рахите, гиперфосфатемия, гипокальце мия и алкалез при тетании—в наст, время рас сматривается как двуфазное нарушение обмена веществ, вызванное недостатком витамина В (см. Рахит). Специфическая для тетании ион ная констеляция наступает у ребенка, у к-рого в основе всего его пат. состояния лежит авита миноз В. Это положение прежде всего доказано ex juvantibus благоприятным терап. действием витамина В и антирахитического лечения у детей с С. (см. ниже лечение). Все эти данные однако не снимают большого значения наследственно-конституциональных моментов в этиологии и патогенезе детской те тании. Индивидуальное предрасположение име ет настолько большое значение в генезе С , что до сих пор еще многими она трактуется как врожденная конституциональная аномалия, как диатез—спазмофильный диатез. Одни от мечают наследственно-семейный характер С. (Тимих, Финкелыптейн), другие считают, что важную роль играет не столько прямая пере дача, сколько общая невропатия и дегенератив ное состояние предков (Маслов). Признавая большое значение конституциональных фак торов, трудно однако на основании всех приве денных выше данных о патогенетических свя зях спазмофилии и рахита отнести детскую те танию к группе диатезов (см. Диатезы). Пуе рильная тетания, спонтанная тетания взрос лых, так же как и экспериментальные формы (фосфатная тетания, бикарбонатная, гипервентиляционпая, гуанидиновая, паратиреопривная), представляя собой этиологически и па тогенетически разнородную группу, дают од нако материал для освещения механизма воз никновения и детской тетании. Изучение вопро са о гуанидиновой и паратиреопривной тетании выяснило существенную разницу между кли нической картиной и генезом этих форм и дет ской тетанией (см.). С и м п т о м а т о л о г и я . Л я т е н т н а я С. Механическая перевозбудимость: 1) Лицевой феномен Хвостека (Chvostek). При поколачивании щеки в области fossae caninae (pes anserinus) между скуловой дугой и углом рта паль цем или молоточком появляются молниеносные сокращения иннервируемой п. facialis муску латуры рта, носа и века. Такое же сокращение мускулатуры века и губ можно вызвать поколачиванием в области глазного века или угла рта. 2) Перонеальный феномен Ибрагима, Люста (Ibrahim, Lust). При поколачивании моло точком непосредственно ниже головки fibulae при ненапряженных мышцах (поддерживая ле вой рукой голень) появляется поднятие наруж ного края и отведение ноги. 3) Аналогичный симптом отмечается при механическом возбу ждении nn. radialis, ulnaris, femoralis. Электри ческая перевозбудимость (симптом Erb&a, Thiemich-Mann&a) является более постоянным приз наком скрытой тетании. Повышенная галь ваническая возбудимость особенно- отмечается при размыкании электродов. У нормального ребенка сокращение при размыкании катода получается при силе тока выше 5 т А , у спазмофильных при цифрах ниже 5 т А — при 4,3 и даже 1,5. Для спазмофилика характерно и появление АРС при меньшей силе тока, чем АЗС (Пирке). Симптомы Труссо и Шлезингера (Trousseau, Schlesinger) отмечаются в случаях, находящихся на границе между скрытой и яв ной тетанией. Симптом Труссо-—• судорожное сведение пальцев в виде руки акушера при раз дражении нервов в sulcus bicipitalis давлением пальца или наложением эластического жгута. Аналогичный симптом на ноге (Шлезингер) при сильном сгибании ноги в тазобедренном су ставе при разгибании в коленном. Феномен ды хания в ответ на периферическое раздражение (Маслов)—судорожное сокращение дыхатель ных мышц при нанесении ребенку раздражения в виде укола. Нормальный ребенок при зарисов ке пневмографом дыхания после раздражения в виде укола реагирует учащением дыхания, из-