* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

14» СОСУДИСТЫЙ ШОВ ISO пряжения в расслабление. Сосудистый тон слы­ шен и при других состояниях, где имеется pul­ sus celer (у лихорадящих б-ных, при б-ни Ба­ зедова и т. д.). Иногда (при недостаточности аортальных клапанов) над плечевой и бедрен­ ной артериями воспринимается также 2-й тон (двойной тон Traube), который вероятно обу­ словливается захлопыванием клапанов вены (Яновский). Двойной тон слышен иногда над бедренной артерией также у лихорадящих б-ных, при отравлении свинцом, на 4 и 5-м ме­ сяце беременности, при б-ни Базедова, хлоро­ зе, митральном стенозе. Диагностического зна­ чения артериальные тоны не имеют. С о с у д и с т ы е ш у м ы . (Относительно то­ нов и шумов на аорте и легочной артерии см. Пороки сердца.) Нормально без надавливания стетоскопом выслушивается систолический шум только: 1) над большим родничком у младен­ цев в возрасте от 4 месяцев до 17 л . , к-рый возникает вследствие извилистости и перегиба артерий у основания черепа, и 2) над маткой в конце беременности, возникающий в маточ­ ных или пляцентарных артериях. При пат. условиях С. ш. могут выслушиваться над больпшми артериями: 1) Проводные шумы с сердца—• систолический и диастолический с исчезнове­ нием или сохранением соответствующего тона. При недостаточности аортальных клапанов над сонными и подключичными артериями выслу­ шивается диастолический шум, при стенозе и атероматозе аорты, при аневризме аорты—си­ столический. Шумы лучше проводятся по току крови, нежели в обратном направлении, и по­ тому систолические шумы над сонными арте­ риями выслушиваются чаще, чем диастолические. 2) Систолические шумы над большими артериями выслушиваются также при ускоре­ нии тока крови и гидремии и возникают вслед^ ствие быстрого тока крови и обусловленных этим колебаний стенок—при б-ни Базедова, при псих, возбуждениях, при малокровии, пре­ имущественно хлорозе (Ланг). 3) Значительно реже наблюдаются систолические шумы ме­ стного происхождения от сужения или расши­ рения артерий на ограниченном пространстве и вследствие шероховатости сосудистой стенки, налр. при артериосклеротических или сифили­ тических изменениях сосудов. Иногда выслу­ шиваются систолические шумы также над под­ ключичными артериями от сдавления послед­ них плевральными сращениями в области вер­ хушек при tbc легких. Диагностического зна­ чения этот шум сам по себе не имеет. 4) У не­ вротиков иногда выслушивается систолический шум ангионевротического происхождения от изменения тонуса сосудов под влиянием раз­ дражений или, наоборот, паралича вазомото­ ров. При недостаточности аортальных клапа­ нов, а также при хлорозе и б-ни Базедова иногда выслушивается при постепенном сдавлении стетоскопом бедренной и плечевой арте­ рий т. н. двойной шум Дюрозье (см. Дюрозъе признак). Нередко диастолические и систоличе­ ские шумы, зависящие от расширения арте­ рии, можно слышать над васкулярным зобом при б-ни Базедова. Значительно реже выслу­ шивается систолический шум над сильно уве­ личенной селезенкой. Иногда над черепом при задержке дыхания выслушиваются систоличес­ кие шумы; они наблюдаются при внутричереп­ ных процессах — сужение просвета мозговых артерий и синусов на ограниченном участке, чаще вследствие опухоли, при аневризмах, тром­ 2 бозе, эмболии, местных склеротических изме­ нениях сосудов, также при анемиях (хлорозе), б-ни Базедова, пороках сердца, аневризмах сон­ ной и безымянной артерий и др. заболеваниях. Механизм черепных шумов такой ж е , как и ос­ тальных сосудистых шумов (ускорение тока крови, местные изменения стенок сосудов—су­ жение и расширение их). Диагностическое зна­ чение черепных шумов для внутричерепных аневризм и опухолей невелико, так как они ча­ сто встречаются при других заболеваниях (Кбзter, Зенченко). Оппенгейм высказывает мне­ ние, что при внутричерепных органических процессах характер шума грубый (жужжащий), а при анемиях—скорее дующий. Гершенович отмечает появление систолического шума над глазным яблоком при целом ряде заболева­ ний, чаще всего при анемиях. Этот глазничный шум возникает вне глазного яблока, в сосу­ дах клетчатки, отходящих от одной из глаз­ ных ветвей сонной артерии,—артерии глаз­ ницы. Диагностическое значение сосудистых шумов, поскольку они бывают при разных за­ болеваниях, само по себе невелико. Над крупными венами в норме тонов нет и слышен только стенозирующий шум (от сдавле­ ния стетоскопом). При недостаточности трехстворки над луковицей яремной вены (bulbus v. jugularis), рейсе над бедренной веной, выслуши­ вается систолический тон от захлопывания вен­ ных клапанов обратной кровяной волной. При кашле над бедренной веной иногда также выслу­ шивается тон от захлопывания венных клапанов обратной кровяной волной, вызываемой сокра­ щением брюшного пресса. При расширении вен, когда клапаны становятся недостаточными, вы­ слушивается систолический шум (Яновский). Диагностического значения эти венные тоны не имеют. При малокровиях различного про­ исхождения и лишь изредка у здоровых вы­ слушивается в - вертикальном положении тела, лучше всего справа, над луковицей яремной вены, самопроизвольный (без надавливания стетоскопом) т. н. шум волчка, или шум мона­ шенок. Этот дующий шум носит характер не­ прерывного, усиливаясь при повороте головы в противоположную сторону, при систоле и диастоле, а также и при вдохе, и ослабевая при горизонтальном положении тела. Если шум волчка выслушивается только во время систолы или во время диастолы, то его легко смешать с артериальными шумами, но слабым надавли­ ванием стетоскопа или поворотом головы вле­ во прерывистый шум обычно удается переве­ сти в непрерывный (Ланг). Возникновение его объясняется вероятно тем, что при ускорении тока крови при малокровии кровь чересчур быстро устремляется из узкой внутренней ярем­ ной вены в широкую луковицу (bulbus v. jugu­ laris). Иногда подобные шумы выслушиваются и над другими венами (плечевой, бедренной, а также нижней полой веной). Шум волчка имеет диагностическое значение при малокро­ виях различного происхождения. и. Кабаков. СОСУДИСТЫЙ ШОВ. Всякая перевязка крове­ носного сосуда органа, необходимого для жиз­ ни или для сохранения части тела, должна рас­ сматриваться как дефект в -искусстве хирурга, коль скоро имеется техническая возможность закрыть рану сосуда посредством бокового или циркулярного шва или же какого-либо равно­ ценного приема и тем самым восстановить кро­ вообращение (Schmieden). По инициативе анг­ лийского хирурга Ламберта (Lambert) в 1759 г .