* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
•51 СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА жена при применении веществ 3-й группы, осо бенно сульфонов (сульфонал, трионал) и про изводных барбитуровой к-ты. Прекращению •снотворного действия содействует снижение концентрации С е в крови за счет изменения •снотворных веществ в организме (превраще ние хлорал-гидрата в урохлораловую кислоту, уретана в мочевину и т. п.). Ускорение процес с а выделения С с. и удаление невсосавшегося из кишечника препарата могут достигаться на значением мочегонных и слабительных средств. При повторном назначении С. с. во избежание кумуляции надлежит после 3—4 дней приема делать перерыв в несколько дней. 7. О т с у т с т в и е п о б о ч н ы х э ф ф е к т о в в д е й с т в и и С с . О симптомах местного действия и симптомах, осложняющих процесс •засыпания, говорилось выше. Большое зна чение имеет наступление постгипнотического симптомокомплекса, весьма сходного с похме льем (головокружение, головные боли, рвота, нарушение речи, походки и др.). Чаще он •наблюдается при назначении веществ 3-й и 4-й групп. При назначении хлорсодержащих ве ществ особенно часто обнаруживается вредное влияние на кровообращение, почему они про тивопоказаны или должны применяться с осто рожностью у сердечно-сосудистых б-ных, в старческом возрасте, при наклонности к кро вотечениям и т. д. Эти же вещества, особенно при длительном их применении, легче наруша ют обмен веществ (особенно белковый) и могут вести к дегенеративным процессам в паренхи матозных органах. При назначении сульфонов •(сульфонал, трионал) может возникнуть гематопорфиринурия. Следует отметить, что нена дежность снотворного эффекта, особенно соче тающегося с возникновением более выражен ных побочных эффектов (или вообще ослож нений;, говорит обычно о неудачном выборе препарата для данного пациента, о нарушении правил приема лекарства или даже об отсут ствии показаний к назначению С. с. вообще. 8. О т с у т с т в и е п р и в ы к а н и я . Послед нее может быть предупреждено или ослабле но гл. обр. рациональным применением С. с. Привыкание, выражающееся в ослаблении сно творного эффекта, возникает в большей или меньшей степени у всех С. с. без того однако, чтобы возникала выносливость к побочному действию. Поэтому значительное превышение снотворной дозы возможно без тяжелой инток сикации лишь при менее вредных препаратах <паральдегид). Следует остерегаться превы шать дозы хлорал-гидрата у алкоголиков, ко торые могут обнаружить «выносливость» к сно творному эффекту и пония«еыную устойчивость к побочному действию на кровообращение. Привыкание, выражающееся в появлении вле чения к С. с , описано чаще при нек-рых из них <хлорализм, веронализм, люминализм). Влече ние к определенному типу С. с. больше выра жено видимо в случае люминала и диала. При наличии тех или иных недостатков в дей ствии различных С. с. лучшим из «усыпляющих» является, по мнению ряда авторов, адалин, а лучшим из собственно «снотворных»—веронал. Стремление ослабить вредное действие отдель ных препаратов за счет уменьшения их доз вместе со стремлением использовать избира тельное и потенцирующее действие различных «еществ повело к прописи и изготовлению многочисленных комбинированных препаратов, каковы сомнацетин (веронал + фенацетин + ко деин), верамон (веронал-(-пирамидон), кодеонал (веронал + кодеин), эглатол (хлорал-гидрат+антипирин+кофеин+метилуретан) и др., относимых Реннером в 5-ю группу. Однако нек-рые из этих препаратов видимо не дают по тенцирования и не ведут ко сну, если доза со ответствующего компонента (напр. веронала) не является для этого достаточной или если нару шение сна не вызвано причинами, устраняемы ми другими компонентами (пирамидон при не враль гиях, кодеин при кашле). В других слу чаях имеет место потенцирование, и снотворная доза напр. сомнацетина, по Ноордену, в два раза меньше для человека, а по Хонделинку, в 20 раз меньше для зяблика, чем снотворная доза веронала.-—При изложении требований, •предъявляемых к хорошему С. с , лишь частич но освещен вопрос о фармакол. особенностях снотворного эффекта. Последний при средней дозе наступает лишь в условиях, благоприят ствующих наступлению обычного ночного сна, а при даче ее днем не наступает. В опытах Хонделинка (на птицах), когда изменением внешних условий (постоянное пребывание в ярко освещенной комнате) нарушался суточ ный цикл сна и бодрствования и возникало со стояние готовности ко сну, снотворные дозы оказывались значительно меньшими, чем дозы, вызывавшие дневной сон в обычных условиях (разница для уретана в 2 раза, хлорал-гидрата в 8 раз, веронала в 8—16 раз, сомнифена в 32 раза). Различными авторами отмечаются слу чаи, когда однократная доза С. с. могла давать хороший сон и в последующую ночь без того, чтобы в периоде дневного бодрствования имела место сонливость. Если в этих случаях помимо псих, факторов (суггестия) принимает участие и фармакол. воздействие, то они являются хо рошими примерами зависимости снотворного эффекта от суточной периодики функций ор ганизма. Т. о. анализ снотворного действия С с . затрудняется тем, что в последнем принимают участие взаимодействующие друг с другом эк зогенные и эндогенные факторы. Характер дей ствия отдельных снотворных может быть оп ределен однако косвенно по тому влиянию, к-рое они оказывают на организм при назна чении их по другим показаниям. Многие С с. назначаются как успокаивающие (гл. обр. 1-я группа по классификации Реннера), понижаю щие возбудимость моторных функций (люми нал), болеутоляющие (люминал, хлорал-гидрат, нирванол и др.) и т. д. Эти показания опреде ляют выбор С с. в отдельных случаях, а равно сочетание С. с. с другими средствами (см.выше). Вопрос о фармакол. особенностях снотвор ного действия тесно связан с м е т о д и к о й и с п ы т а н и я С . с . Утрехтским фармакологи ческим ин-том недавно разработан метод испы тания С. с. на птицах, спящих в определенном положении (на ветке или на жердочке). Нару шение или выпадение этого рефлекса положе ния, наступающее при повышении дозы С. с , говорит о наступлении общего наркотического эффекта. По Хонделинку, наркотич. доза пре вышает снотворную для хлоралозы в 10 раз, для веронала в 10 раз, для хлорал-гидрата и сомнифена в 8 раз и лишь в 3—4 раза для уре тана, к-рый т. о., как и при клин, испытании, является не столько снотворным, сколько нар котическим средством. При различении сно творного эффекта от наркотического у человека следует руководствоваться соматическими из менениями, характерными для физиологиче-