* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

27 СМЕХ 28 новки сердца можно говорить о С. индивиду­ ума. Убедительным доказательством этого яв­ ляется возвращение к жизни искусственным ды­ ханием утонувших или многочисленные при­ меры из хир. практики паралича дыхания на операционном столе во время наркоза. В конеч­ ном итоге моментом наступления С. является остановка сердечной деятельности, но интересы сан. статистики и учета естественно не могут быть удовлетворены указанием таких причин С , как паралич сердца или дыхания. Это об­ стоятельство привело к необходимости выра­ ботать классификацию и номенклатуру при­ чин С. Существует международная классифи­ кация и номенклатура причин С. и болезней и в 1924 г. НКЗдр. РСФСР утвердил таковую для пользования ею в республике (см. Смертность). Эта номенклатура охватывает не столько причины С. в собственном смысле слова, сколько те или иные основ­ ные заболевания, к-рые тем или иным путем привели к С , не будучи сами по себе ее причиной. Так, регистрируя С. от апевдицита, артериосклероза и т. д . , сан. статистика регистрирует основные болезни. Что же касается причин С. при них, то они могут быть весьма разнообразными: при апендиците С. может наступить в связи с перитонитом, обусловливающим паралич сердца, при артериосклеро­ зе—в связи с кровотечением в мозг, приводящим к пара­ личу дыхания, и т. д. Другими словами, официальная сан. статистика не есть статистика причин С. в прямом или ближайшем смысле слова, а статистика основных забо­ леваний, построенная по нозологическому принципу. Ана­ логичную диференциацшо (па основную болезнь и причи­ ну смерти) делают и при пат.-анат. вскрытиях, указывая (особенпо немецкие авторы) отдельно на главную болезнь (Hauptkrankheit) и причину С. (Todesursache). Из сказан­ ного вытекает, что понятие б-ни (приводящей к С.) и при­ чины самой С.(при том же заболевании)—вещи различные, каждый раз подлежащие специальному клиническому и патологоанатомическому анализу. Н а с и л ь с т в е н н а я С , с к-рой мы встре­ чаемся при убийствах, самоубийствах, казнях, несчастных случаях, по своим механизмам не отличается от таковых при пат. С. В большин­ стве случаев и при насильственной С. можно бывает установить как причину С. паралич ды­ хательного центра или паралич сердца. На­ сильственная С. подлежит рассмотрению су­ дебных медиков и в их практике за причину С. принимают обычно ближайшие моменты, по­ влекшие за собой паралич дыхания или сердца. В одних случаях при уничтожении или обшир­ ном разрушении важных для жизни органов за причину С. принимаются именно эти поврежде­ ния без объяснения их в строго физиол. смыс­ ле, напр. разрывы сердца, разрушение продол­ говатого мозга. Далее к причинам насильст­ венной С. относится шок, истечение кровью, к-рое по существу является С. от кислород­ ного голодания, т. е. задушения, и т. д. Во всех таких случаях говорят о ближайшей при­ чине С. Ближайшая причина С. не всегда может быть установлена на вскрытии. Иногда ее мож­ но бывает установить только на основании анамнеза (напр. шок). Если имеется несколько повреждений, из которых каждое могло быть смертельным само по себе, или же если вскры­ тием устанавливается возможность и других видов насилия (повешения, удавления), то в таких случаях говорят о совместности или кон­ куренции причин С. В н е з а п н а я С. может быть вызвана имею­ щимися в организме пат. процессами, кон­ статирование к-рых на вскрытии не оставляет сомнений в механизме наступления С , напр. кровоизлияния в мозг артериосклеротического характера, разрывы аневризм крупных сосу­ дов, разрывы сердца и др. В тех случаях вне­ запной С., когда на вскрытии констатируются юменения, не могущие сами по себе объяснить причину С , основная роль в патогенезе вне­ запной С. отводится сердцу, внезапной оста­ новкой к-рого и объясняют С. В одних случаях сердце не представляет никаких изменений и остановка его может быть вызвана рефлексом со стороны различных органов—гортани, яи­ чек, матки (по существу нет такого органа, с к-рого не мог бы быть вызван рефлекс на серд­ це). В других случаях само сердце представ­ ляет те или иные изменения со стороны р а з ­ личных его отделов, и паралич сердца вызыва­ ется часто внезапным повышением спроса на. его работу—физ. напряжением, психическими аффектами. Наступление «клинической» смер­ ти не означает еще, что произошла полная ос­ тановка сердца. Исследования ряда авторов показали, что после наступления клин. С. сердце может биться еще в продолжение 35 мин. и различные отделы сердца перестают со­ кращаться в разное время. Сердце умирает по частям. Однако прекращение дыхания и даже остановка сердца не однозначущи со смертью тела в целом. Опыты Кулябко с переживаю­ щими сердцами, опыты Кравкова с изолирован­ ными органами, культуры тканей, взятых из трупа, все это указывает на то, что отдельные органы на долгое время переживают общую С. организма. Исключительным примером стой­ кости тканей являются опыты П. И. Бахметье­ ва с замораживанием летучих мышей (см. Анабиоз). Все эти данные о переживаниях от­ дельных органов и тканей невольно ставят во­ прос о возможной обратимости процесса С. в отдельных случаях. В течение жизни организма умиранию могут подвергаться отдельные органы, части их, уча­ стки тканей, что обозначается как местная С.,* некроз (см.). С. организма сопровождается по­ явлением т . н . «признаков С». Остановка крово­ обращения ведет к отеканию крови в нижеле­ жащие отделы, отчего кожные покровы блед­ неют, появляются трупные гипостазы, пони­ жается t° тела и развивается трупное окоче­ нение (СМ. Труп). М. Авдеев. Лит.: А б р и к о с о в А., Основы общей патологиче­ ской анатомии, М., 1933; Б о г о м о л е ц А., Загадка смерти, М., 1927 ; К а м м е р е р П., Смерть и бессмертие, М.—-Л., 1925; Л и п ш ю т ц А., Общая физиология смерти, Л . , 1930; Маркс, Энгельс, Ленин о биологии, М., 1933; М и л ь м а н М., Учение о росте, старости исмерти, Баку, 1926; Номенклатура болезни и причин смерти (пра­ вила медико-статистической регистрации), вып. 2, ч;1,М., 1924; Ш о р Г., О смерти человека, введение в танатоло­ гию, Ленинград, 1925 (литература); Э н г е л ь с Ф., Диалектика природы; K o r s e h e l t Е . , Lebensdauer, Altera и. Tod, Jena, 1921; P e a r l It., The biology of death, New York, 1922. См. также лит. к ст. Танатплогич. СМЕХ, сложная последовательность вырази­ тельных и мимических движений, являющая­ ся в нормальных условиях проявлением радо­ стного возбуждения и веселости. Физиологи­ чески С. состоит из б. или м. многочисленных и быстро следующих один за другим экспира­ торных толчков дыхательной мускулатуры, со­ вершающихся при напряжении голосовой щели и сопровождающихся своеобразными звуками. Вдыхание при этом несколько затруднено и вследствие этого усилено, однако само по себе не теряет присущего ему ритма. Рот при С. действием mm. risorii и zygomatici растяги­ вается в ширину и углы его поднимаются не­ сколько вверх, так что делается видной полоска верхних зубов; носо-губные складки углуб­ ляются, а щеки надуваются и несколько под­ нимаются, так что они резче отграничиваются от нижних век; носовые отверстия расширяют­ ся, а мускулатура подбородка напрягается и