* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

759 Ж А Н Е МЕТОД 760 порциями, отнимая каждый р а з канюлю и выпуская жидкость. Увеличивая постепенно количество впускаемой в к а н а л ж и д к о с т и , заполняют ею все б о л ь ш у ю часть к а н а л а , у г л у б л я я с ь н а к о н е ц до л у к о в и ч н о й его ч а ­ сти. П р и этом следует избегать с ж и м а т ь п а л ь ­ цами к а н а л н а его п р о т я ж е н и и и этим п р е ­ пятствовать п р о н и к н о в е н и ю ж и д к о с т и — м а ­ нипуляция, могущая травматизировать к а ­ н а л . Е щ е вреднее с ж а т и е б у л ь б а р н о й ч а с т и с целью в о с п р е п я т с т в о в а т ь п р о н и к н о в е н и ю жидкости в заднюю часть мочеиспускатель­ н о г о к а н а л а . З а в р е м я п р о м ы в а н и я бывает полезно р а з а три остановить промывание, чтобы с в о б о д н ы м и п а л ь ц а м и п р а в о й р у к и слегка н а ж а т ь н а п р о м е ж н о с т ь , п р е д у п р е ­ ж д а я этим з а с т а и в а н и е здесь о д н о й и той ж е жидкости.—Значительным препятствием д л я п р о м ы в а н и я м о ж е т стать у з к а я к р а й ­ няя п л о т ь , когда жидкость, обмывая п р е п у ц и а л ь н ы й м е ш о к , не п р о н и к а е т в к а ­ н а л . В т а к и х с л у ч а я х следует, тщательно промыв струей жидкости препуциальный ме­ ш о к и оттянув м а к с и м а л ь н о к р а й н ю ю п л о т ь , делать п р о м ы в а н и е с з а к р ы т о й г о л о в к о й — тогда ж и д к о с т ь о б ы ч н о п р о н и к а е т в к а н а л . Д р у г и м препятствием к н о р м а л ь н о м у п р о ­ мыванию может служить сильное в о с п а ­ л е н и е к а н а л а с отеком слизистой о б о ­ лочки его, а также э р е к ц и я , иногда на­ ступающая при промывании. Приходится тогда п о в ы ш а т ь д а в л е н и е . — Д л я п р о м ы в а ­ н и я п е р е д н е й ч а с т и к а н а л а следует б р а т ь от 7г ДО 1 л ж и д к о с т и . У нек-рых б-ных с ф и н к т е р н а с т о л ь к о с л а б , что ж и д к о с т ь , дойдя до б у л ь б а р н о й ч а с т и , легко п р о н и к а е т в п у з ы р ь . В т а к и х с л у ч а я х , если ж е л а т е л ь н о п р о и з в е с т и п р о м ы в а н и е т о л ь к о передней ч а ­ сти к а н а л а , п о н и ж а ю т темп, до 3 8 — 3 6 ° . Е с л и это не п о м о г а е т , следует в о и з б е ж а ­ ние в о з м о ж н ы х о с л о ж н е н и й делать тоталь­ ное промывание. Т о т а л ь н о е , т. н . б о л ь ш о е п р о м ы в а н и е , н а ч и н а е т с я с п р о м ы в а н и я передней ч а с т и к а ­ н а л а , н а ч т о следует з а т р а т и т ь о к о л о */г ж и д к о с т и , после чего приступают к наполне­ нию мочевого п у з ы р я . К а н ю л я приставляет­ с я плотно к отверстию мочеиспускательного к а н а л а , давлением ж и д к о с т и с ф и н к т е р о т ­ крывается, и жидкость начинает проникать в пузырь. К а к только замечается сопротив­ ление с о с т о р о н ы с ф и н к т е р а ( в о з д у х и з к а н ю ­ ли п о д н и м а е т с я в т р у б к у ) , н а д о п р е р в а т ь н а п о л н е н и е , дать с ф и н к т е р у отдых и в н о в ь начать наполнение. Нередки с л у ч а и , когда с ф и н к т е р у п о р н о не р а с с л а б л я е т с я . В т а к и х с л у ч а я х следует советовать б-ному р а с с л а ­ бить мышцы п р о м е ж н о с т и , делать д в и ж е н и я к а к п р и м о ч е и с п у с к а н и и для в ы п у с к а послед­ н и х к а п е л ь м о ч и , ч а щ е дышать с г л у б о к и м и выдохами. Иногда помогает у с к о р е н и ю п р о ­ х о ж д е н и я жидкости повышение t° жидкости н а 1 — 2 ° . П о в ы ш е н и е д а в л е н и я до высоты 1 м допустимо лишь к а к крайняя м е р а . Е с л и ж и д к о с т ь , несмотря н а указанные меры, все ж е н е п р о х о д и т , п р и х о д и т с я п р и б е г а т ь к кок а и н и з а ц и и ; в с е г о л у ч ш е п р и м е н я т ь 1 %-ный р а с т в о р н о в о к а и н а . Последний вводится в к а н а л в количестве 3 — 4 см п о с л е п р е д в а р и ­ тельного тщательного п р о м ы в а н и я передней части к а н а л а . Р а с т в о р следует д е р ж а т ь 1 — 2 м и н у т ы , з а т е м , н е в ы п у с к а я его и з к а н а ­ л 3 л а , начать наполнение, проталкивая струей жидкости новокаин к сфинктеру. Обычно после нескольких промываний с новокаином дальше наполнение удается без него. В от­ дельных с л у ч а я х ж и д к о с т ь п р о х о д и т в п у ­ зырь слишком быстро; целесообразно тогда, сдавливая пальцами к а у ч у к о в у ю т р у б к у , о с л а б и т ь с и л у с т р у и и тем у м е н ь ш и т ь с к о ­ рость наполнения. Когда пузырь наполнен и б-ной чувствует п о з ы в н а м о ч е и с п у с к а н и е , ему следует дать в о з м о ж н о с т ь выпустить ж и д к о с т ь . В с е г о л у ч ш е , если б-ной в ы п у ­ с к а е т е е , не п о д н и м а я с ь с о с т о л а (в б о л ь ш и н ­ стве с л у ч а е в это у д а е т с я ) ; е с л и ж е б-ной не м о ж е т этого сделать, о н в ы п у с к а е т ж и д к о с т ь , сойдя с о с т о л а , затем в н о в ь л о ж и т с я для повторного наполнения. Вторичное напол­ нение н а д о делать в тех с л у ч а я х , к о г д а в п у ­ з ы р ь в о ш л о не б о л ь ш е 2 0 0 — 2 5 0 ем жид­ к о с т и , е с л и ж е ее в о ш л о 3 0 0 — 4 0 0 см и б о л ь ш е , то м о ж н о о г р а н и ч и т ь с я одним н а ­ полнением, использовав оставшийся р а с т в о р для з а к л ю ч и т е л ь н о г о п р о м ы в а н и я передней части к а н а л а . Задерживать жидкость в пу­ з ы р е п о с л е его н а п о л н е н и я не р е к о м е н д у е т ­ с я . — Ч а с т о , б л а г о д а р я с о к р а щ е н и ю семен­ ных пузырьков, в выпускаемой жидкости о к а з ы в а ю т с я с г у с т к и с п е р м ы , что и н о г д а п у ­ гает ( б е з о с н о в а т е л ь н о ) б о л ь н ы х . У м н о г и х б-ных п о с л е п р о м ы в а н и я з а м е ч а ю т с я у ч а ­ щенные позывы н а м о ч е и с п у с к а н и е , тем но менее следует советовать б-ным п о с л е п р о ­ м ы в а н и я в о з м о ж н о д о л ь ш е не м о ч и т ь с я . Ч а с т о м о ч е и с п у с к а н и е бывает б о л е з н е н н о ; если б о л е з н е н н о с т ь с и л ь н а , н а д о перейти к п р и м е н е н и ю более с л а б ы х р а с т в о р о в . Н е к о ­ торые а в т о р ы п о л ь з у ю т с я д л я п р о м ы в а н и я г р у ш е й и л и ш п р и ц е м . Ж . не р е к о м е н д у е т этого делать г л . о б р . из-за н е в о з м о ж н о с т и р е г у л и р о в а т ь давление ж и д к о с т и . П р и п о л ь ­ з о в а н и и г р у ш е й или ш п р и ц е м легко травмат и з и р у е т с я к а н а л . Е щ е более о т р и ц а т е л ь н о следует о т н о с и т ь с я к п р о м ы в а н и ю ч е р е з з о н д Прибегать к этому м о ж н о лишь в исключи­ тельных с л у ч а я х , п р и з а д е р ж к е м о ч и , п р и чем следует п р е д в а р и т е л ь н о тщательно п р о ­ мыть к а н а л и затем вставить м я г к и й з о н д Н е л а т о н а № 1 3 — 1 4 . П р и м е н я т ь ли п р о м ы в а ­ ние т о л ь к о переднего к а н а л а или п р о м ы в а ­ ние т о т а л ь н о е с н а п о л н е н и е м п у з ы р я , з а в и ­ с и т , п о м н е н и ю Ж . , от т о г о , к а к а я часть к а ­ нала п о р а ж е н а . П р и наличии воспаления т о л ь к о в передней ч а с т и к а н а л а , Ж . о г р а ­ н и ч и в а е т с я п р о м ы в а н и е м этой ч а с т и , п р и п о р а ж е н и и и з а д н е й ч а с т и о н рекомендует промывание тотальное. Р я д авторов ( N o g u e s , D e l b e t , Б р о н н е р ) рекомендует промывания тотальные в о в с е х с л у ч а я х . К о г д а у б-ного с ф и н к т е р с л а б и п р и п р о м ы в а н и и переднего к а н а л а ж и д к о с т ь легко п р о н и к а е т в п у з ы р ь , Ж . с а м р е к о м е н д у е т тотальное п р о м ы в а н и е б е з о т н о с и т е л ь н о к с о с т о я н и ю з а д н е й части к а н а л а . Т о ж е р е к о м е н д у е т о н делать у б-ных, п р и в ы к ш и х к п р о м ы в а н и ю и легко п р о п у ­ с к а ю щ и х ж и д к о с т ь в п у з ы р ь . О т тотального п р о м ы в а н и я п р и п о р а ж е н и и т о л ь к о передней ч а с т и к а н а л а Ж . о т к а з ы в а е т с я исключитель­ но из опасения травматизировать мочеиспу­ скательный к а н а л . Ж . я в л я е т с я с т о р о н н и к о м а у т о ж а н е т и з а ц и и б-ными, н о п р и у с л о в и и п р и м е н е н и я ее не в н а ч а л е б о л е з н и , а то­ г д а , к о г д а пройдут о с т р ы е я в л е н и я и когда 3 3