* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

719 EPIGASTRIUM 720 в 0 , 1 — 1%-ном в о д н о м р а с т в о р е вместо обычного эозина к а к х о р о ш а я плазматиче­ ская краска. Г . Эпштейн. E P I G A S T R I U M , надчревная область, пред­ ставляет в е р х н и й отдел п о л о с т и ж и в о т а , в п р о е к ц и и н а п е р е д н е - б о к о в у ю его с т е н к у . Более точно границы Е , определяются: н и ж ­ няя—горизонтальной линией, соединяющей передние концы X р е б е р , в е р х н я я — п р о е к ­ цией н а п е р е д н . с т е н к у д и а ф р а г м ы ( р и с . 1 ) . Двумя вертикалями, рассекающими попо­ лам П у п а р т о в ы с в я з к и , Е . обычно п о д р а з ­ деляется н а 3 части: 2 б о к о в ы х — r e g . h y p o chondriacae и 1 срединную—regio epigastr i c a (подложечная область). В отношении к п о з в о н о ч н и к у в с я о б л а с т ь в целом с о о т в е т ­ ствует у р о в н ю п о з в о н к о в D y _ и L Ф о р м а Е . с о д н о й с т о р о н ы з а в и с и т от т и п а и ф о р м ы грудной клетки (см.), в частно­ сти от величины р е б е р н о г о у г л а ( a n g u l . i n f r a sternalis), с другой стороны—изменяется в связи с отложением ж и р а , напряжением мус­ к у л а т у р ы и изменением з а к л ю ч е н н ы х в Е . о р г а н о в . Избыточное о ж и р е н и е , увеличение о р г а н о в ( п е ч е н и , с е л е з е н к и и д р . ) , вздутие желудка и кишок и др. причины, повышаю­ щие в н у т р и б р ю ш н о е давление, способствуют выступлению r e g . e p i g a s t r i c a e над у р о в н е м р е б е р н о й дуги и п о д н я т и ю р е б е р н о й ч а с т и Е . О б р а т н ы е я в л е н и я с о з д а ю т ее з а п а д е н и е . С возрастом рельеф области изменяется так­ ж е в с т о р о н у з а п а д е н и я . — О с т о в о м стен­ к и Е . я в л я ю т с я ( р и с . 2) передний костноT T T x n T m e d i a n a e t e g u m e n t o s a e x i p h o i d e a e и ее ветви в v v . m a m m a r i a e i n t e r n a e , вниз—в v v . parau m b i l i c a l e s и частью в v v . e p i g a s t r i c a e superfic. inferiores, в стороны—в v v . thoracicae longae t e g u m e n t o s a e B r a u n & a и через них в v v . a x i H a r e s ( с м . Голова медузы). Лимф, отток п о п р е и м у щ е с т в у н а п р а в л я е т с я к п о д ­ мышечным л и м ф : ж е л е з а м . Костно-мышечный с л о й с н а б ж а е т с я а рт е р и а л ь н о й к р о в ь ю и з системы a r t . m a m m a r i a e i n t e r n , д в у м я ее ветвями: в и з о ­ л и р о в а н н о м л о ж е п р я м ы х мышц ( с м . Брюш­ ная стенка) a r t . epigastrica superior, про­ х о д я щ е й п о з а д и мышцы, в r e g i o h y p o c h o n d r i a c a — п р о б е г а ю щ е й вдоль и п о з а д и р е б е р ­ н о й дуги a r t . m u s c u l o - p h r e n i c a ( р и с . 3 ) , с ее ветвями a r t . i n t e r costales anteriores ( с м . Грудная клет­ ка). В е н о з н ы й отток идет п о тем ж е п у • тям в обратном п о ­ р я д к е , следователь­ но по преимущест­ ву в систему vv. mammariae internae и из них в v v . апопут а е . ОТТОК лимфы Р и с . 3. Схема а р т е р и а л ь ­ ного снабжения и иннер­ и з к о с т н о - м ы ш е ч н о - вации epigastrii: 1—а. го отдела Е . н а п р а ­ epigastrica superior; 2—а. m u s c u l o p h r e n . ; .3—nn. inвляется в систему tercostales. грудинного тока и далее в l g l . p a r a s t e r n a l e s (вдоль v . и а . л п а т m a r i a e i n t . ) ; первым этапом н а этом] пути является группа лимф, желез позади угла схождения х р я щ е й V I и V I I ребер и 2 — 3 л и м ф , ж е л е з к и п о з а д и мечевидного о т р о с т ­ ка.—-И н н е р в а ц и я мышц Е . происхо­ дит от м е ж р е б е р н ы х н е р в о в V — V I I I сегмен­ тов ( р и с . 3 ) . В о б л а с т и Е . з а к л ю ч е н ы в п е р ­ в у ю о ч е р е д ь 4 о р г а н а : печень с ж е л ч н ы м п у ­ зырем, к а р д и а л ь н а я часть пищевода, ж е л у ­ док и селезенка. К р о м е того в г р а н и ц а х Е . лежат: d u o d e n u m , часть поперечноободочной кишки, bursa o m e n t a l i s , поджелудочная ж е ­ леза, оба надпочечника (рис. 4 ) , верхний Р и с . 1. Г р а н и ц ы epi­ g a s t r i i : 1—regio epig a s t r . ; z—reg. hypochondriaca. Р и с . 2. Костно-мышечный остов e p i g a s t r i i : J—m. r e ­ ctus abd. ;2—m. o b l i q . a b d . i n t . ; 3—m. t r a n s v . j.abd. х р я щ е в о й отдел р е б е р ( с п р а в а V — X , с л е в а V I — X ) , мечевидный о т р о с т о к , м у с к у л а т у р а м е ж р е б е р и й ( с м . Грудная клетка), верхний отдел п р я м ы х м ы ш ц ж и в о т а , п р а в о й и л е в о й н а р у ж н о й , внутренней, к о с о й поперечной, и наконец составленная из перекреста воло­ к о н т р е х последних мышц l i n e a a l b a (см. Брюшная стенка). Костно-мышечный с л о й впереди с е б я имеет к о ж у и п о д к о ж н о - ж и ­ р о в у ю клетчатку с f a s c i a s u p e r f i c i a l i s , без перерыва и не у к р е п л я я с ь переходящей с г р у д н о й о б л а с т и н а ж и в о т (что о б у с л о в л и ­ вает беспрепятственное движение п о д к о ж ­ н о й э м ф и з е м ы , гематомы, гнойников и п р . с г р у д и н а ж и в о т и о б р а т н о ) . П о з а д и мышц и р е б е р лежит f a s c i a t r a n s v e r s a l i s и б р ю ­ ш и н а . — В слое fasciae s u p e r f i c i a l i s р а с п о ­ л о ж е н ы концевые ветви V I — I X м е ж р е б е р ­ ных к о ж н ы х н е р в о в , мелкие п о д к о ж н ы е а р ­ т е р и и от м е ж р е б е р н ы х и a r t . e p i g a s t r i c a s u ­ p e r i o r и г у с т а я сеть п о д к о ж н ы х в е н , а н а с т о ­ мозами отводящих к р о в ь вверх в v v . e p i g a s ­ tricae superficiales superiores и через v v . Р и с . 4. П р о е к ц и я о р г а н о в н а переднюю стенку в области e p i g a s t r i i : 1—печень; 2—желчный п у з ы р ь ; 3—duodenum; 4—col. t r a n s v . ; S—желудок. и о л ю с п о ч е к ( б о л ь ш е левой), v . c a v a i n f e r i o r , н о ж к и диафрагмы и м е ж д у ними н а уровне L j h i a t u s a o r t i c u s и в ы х о д я щ а я из-под не­ го a o r t a a b d o m i n a l i s с о с в о и м и первыми