* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

685 ЕВСТАХИЕВА ТРУБА 680 трудно, н о по большей части н е в о з м о ж н о : здесь имеется к о м б и н а ц и я о б е и х этих п а т . ф о р м . — И з с к а з а н н о г о я с н о , что х о т я в о с п а ­ ление с л и з и с т о й о б о л о ч к и Е . т . существует в трех стадиях: остром, подостром и х р о н и ­ ч е с к о м , п р а к т и ч е с к и под наблюдение п о п а ­ дают чаще случаи с х р о н . воспалением Е . т . ; о с т р ы е ж е в о с п а л е н и я или п р о т е к а ю т без с и м п т о м о в , или последние п о г л о щ а ю т с я с о ­ п у т с т в у ю щ и м и симптомами с о с т о р о н ы н о ­ с а и среднего у х а . — В с о г л а с и и с последними в о з з р е н и я м и и н о с т р . а в т о р о в следует вы­ делить к а к о с о б у ю н о з о л о г и ч е с к у ю единицу сужение Е . т. ( s t e n o s i s , s t r i c t u r a t u b a e E u s t a c h i i ) . С у ж е н и я могут быть к а к в р о ж д е н ­ ными, т а к и п р и о б р е т е н н ы м и . П р и ч и н а м и в р о ­ ж д е н н ы х с у ж е н и и о б ы ч н о бывают р а с щ е п л е ­ н и я твердого и м я г к о г о н е б а , с о п р о в о ж д а ю ­ щ и е с я бездеятельностью или н е д о с т а т о ч н о й деятельностью мышц м я г к о г о н ё б а ( m . t e n ­ sor и т . l e v . v e l i p a l a t . ) . П р и ч и н а м и п р и о б ­ ретенных с у ж е н и й я в л я ю т с я : р а з л и ч н о г о х а ­ р а к т е р а воспаления слизистой оболочки н о ­ с а , полостей н о с а и н о с о г л о т к и ; я з в е н н ы е процессы в области фарингеального отвер­ стия труб—сифилитические, туберкулезные, л ю п о з н ы е , с к л е р о м а т о з н ы е , дифтерийные, о с п е н н ы е (эти п р о ц е с с ы з а к а н ч и в а ю т с я р у б ­ ц а м и , с т я г и в а ю щ и м и Е . т. до п о л н о г о и х з а к р ы т и я ) , доброкачественные и злокачест­ венные н о в о о б р а з о в а н и я н о с о г л о т к и . Н а и ­ более частым и обычным я в л я е т с я т. н . а д е ­ н о и д , т. е. г и п е р т р о ф и я г л о т о ч н о г о ( I I I ) м и н д а л и к а . З а т е м идут н о с о г л о т о ч н ы е ф и б ­ ромы, саркомы, р а к и ; наконец экзостозы к гиперостозы трубы, ненормально ш и р о к и й к а н а л для ш . t e n s o r t y m p a n i , н е о б ы ч н о б о л ь ­ ш о й величины э к з о с т о з ы п е р е г о р о д к и , д о ­ с т и г а ю щ и е у с т ь я т р у б ы , и в р о ж д е н н а я атрезия хоан. — С и м п т о м ы 3 а к р ыт и я Е . т. с к л а д ы в а ю т с я и з о б щ и х и мест­ н ы х . К &общим симптомам о т н о с я т с я н а р у ­ ш е н и я с л у х а , субъективные ш у м ы и н а р у ­ шения равновесия. Н а р у ш е н и я слуха скла­ дываются из явлений с о стороны самой т р у ­ бы и с о с т о р о н ы среднего у х а , к - р о е , к а к у ж е у к а з а н о в ы ш е , всегда участвует в п р о ц е с с е . От з а к р ы т и я Е . т. с л у х н а р у ш а е т с я л и ш ь в н е б о л ь ш о й степени, и х а р а к т е р н а р у ш е н и я такой ж е , как при поражении звукопроводя­ щего а п п а р а т а : повышение н ю к н е й г р а н и ­ цы с л у х а , удлинение к о с т н о й п р о в о д и м о с т и , укорочение воздушной проводимости; верх­ н я я граница в пределах н о р м ы ; субъектив­ ные о щ у щ е н и я ( з в у к о в ы е ) с о с т о я т в о щ у щ е ­ нии заложенности у х а , иногда переливания в у х е п р и изменении п о л о ж е н и я г о л о в ы , ш у ­ мов, б . ч . низкого тона, и иногда аутофонии. Объективно с о стороны б а р а б а н н о й перепон­ к и н а х о д я т втянутость ее с х а р а к т е р н ы м и для этого с о с т о я н и я и з м е н е н и я м и вида о т ­ дельных ч а с т е й п е р е п о н к и : в ы с т о я н и я к о ­ роткого отростка, перспективного у к о р о ч е ­ н и я р у к о я т к и м о л о т о ч к а с более г о р и з о н ­ тальным н а п р а в л е н и е м его и в ы р а ж е н н о с т и з а д н е й и передней с к л а д о к ; р е ф л е к с о б ы ч н о пли с о в е р ш е н н о отсутствует или о н не к о н у ­ с о о б р а з е н , а более т о н о к или п р е р в а н в с е р е ­ д и н е ; цвет б а р а б а н н о й п е р е п о н к и и з м е н е н : о н более т у с к л ы й , и н о г д а с меловыми, и н о ­ гда с а т р о ф и ч е с к и м и п я т н а м и . С о с т о р о н ы вестибулярного аппарата отмечаются явле­ н и я повышенной р а з д р а ж и м о с т и п о л у к р у ж ­ ных к а н а л о в : п р о и з в о л ь н ы й н и с т а г м , н е р е д ­ к о более в ы р а ж е н н ы й в о д н у к а к у ю - л и б о сторону, и головокружения.—Более тяже­ лые с о с т о я н и я н а б л ю д а ю т с я к а к р е з у л ь т а т п о л н о г о з а к р ы т и я т р у б ы ; отделяемое с л и ­ зистых ж е л е з Е . т . и п р о д у к т ы э к с к р е ц и и с а м о й с л и з и с т о й о б о л о ч к и вместе с о т п а ­ д а ю щ и м эпителием т р у б ы , не и м е я в ы х о д а в полость носоглотки через закрытую т р у б у , п е р е д в и г а ю т с я в д о с т у п н о м для н и х н а п р а ­ влении—в полость среднего у х а , о б р а з у я здесь с к о п л е н и я , х о т я и не д о с т и г а ю щ и е з н а ­ чительных р а з м е р о в , о д н а к о достаточные д л я п и т а н и я п р о н и к а ю щ и х в среднее у х о г е ­ матогенным путем возбудителей н а г н о е н и я п р и инфекционных заболеваниях (грип, тонзилиты, к о р ь , с к а р л а т и н а ) , в р е з у л ь т а т е чего р а з в и в а е т с я отит с о всеми его п о с л е д ­ с т в и я м и . Местными симптомами я в л я ю т с я : субъективно — ослабление с л у х а и аутофон и я , объективно — н е п р о х о ж д е н и е в о з д у х а через трубу. Диагноз з а к р ы т и я Е . т. с к л а д ы ­ в а е т с я и з субъективных о щ у щ е н и й и о б ъ е к ­ тивных д а н н ы х и с с л е д о в а н и й — о т о с к о п и ч е ­ ского и функционального (кохлеарной и ве­ с т и б у л я р н о й функций). Объективным д о к а ­ зательством з а к р ы т и я т р у б ы я в л я е т с я к о н ­ статирование р у б ц о в , сращений в усгьях трубы п р и задней р и н о с к о п и и и л и — е щ е луч­ ше—сальпингоскопией. Закрытие просвета н а протяжении трубы м о ж н о диагносцировать и п о отсутствию х а р а к т е р н ы х ш у м о в при катетеризации трубы; с несомненностью ж е указывает на закрытие бужирование т р у б ы , к-рое у д а е т с я легко в тех с л у ч а я х , к о г д а о н а прямолинейна и не имеет с к л а д о к . П р и б у ж и р о в а н и и следует п о д о б р а т ь п о д х о ­ д я щ и й п о толщине б у ж ; н у ж н о иметь в в и д у , что более толстый б у ж п р о х о д и т легче, т. к . не з а д е р ж и в а е т с я у з к и м и к а р м а н а м и в с л и ­ з и с т о й о б о л о ч к е , где з а с т р е в а ю т более т о н ­ кие б у ж и ; п о э т о м у н у ж н о н а ч и н а т ь с более толстых и п е р е х о д и т ь к более т о н к и м ; если б у ж не п р о х о д и т , то ч а с т о п о м о г а е т делу вы­ двигание его и п о в о р а ч и в а н и е в о к р у г о с и ; п р и этом и з м е н я е т с я н а п р а в л е н и е г о л о в к и е г о , и б у ж ч а с т о п р о х о д и т ч е р е з то м е с т о , где о н р а н е е о с т а н а в л и в а л с я . Д л я облегче­ н и я б у ж и р о в а н и я н у ж н о предварительно к о к а и н и з и р о в а т ь устье трубы смазыванием его 10%-ным р а с т в о р о м к о к а и н а (с 1 % а д ­ р е н а л и н а ) и затем н у ж н о о б м а к н у т ь б у ж в в а з е л и н о в о е м а с л о . Н е р е д к о б у ж не в х о д и т в т р у б у , т. к . катетер н е п р а в и л ь н о в с т а в л е н : не в устье т р у б ы , а где-либо п о с о с е д с т в у . К а ­ тетер л у ч ш е б р а т ь р о г о в о й , к а к более э л а ­ стичный, г и б к и й , п р и ч и н я ю щ и й п р и п р о в е ­ дении м е н ь ш е всего н е п р и я т н ы х о щ у щ е н и й больному. Л у ч ш и е б у ж и — и з китового у с а . В д в и н у в б у ж в катетер до д и с т а л ь н о г о к о н ­ ц а к а т е т е р а , н а н о с я т отметку з а в я з ы в а н и е м ш е л к о в и н к и ; затем з а в я з ы в а ю т ш е л к о в и н ­ к у , отступя к проксимальному концу б у ж а н а р а с с т о я н и е 2,5 см (длина х р я щ е в о й ч а с т и т р у б ы ) , и еще о д н у — н а 1 см от последней; вставив затем катетер в н о с б-ного и у с т а н о ­ вив его в у с т ь е т р у б ы , вдвигают б у ж в к а ­ тетер; п р о д в и ж е н и е б у ж а до п е р в о й отметки у к а з ы в а е т н а п р о х о ж д е н и е им длины в с е г о к а т е т е р а , до в т о р о й о т м е т к и — н а д о с т и ж е н и е 0