* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

637 ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ 638 т а к ж е с о с т о я н и е м г р у д н о й клетки. П о д а т л и ­ в а я , г и б к а я г р у д н а я клетка р е б е н к а и х о ­ р о ш а я эластичность л е г к о г о с п о с о б с т в у ю т о б р а з о в а н и ю р е з к о г о в е з и к у л я р н о г о , т. н . пуерильного дыхания. Такой ж е характер приобретает везикулярное дыхание у с о в е р ­ ш е н н о з д о р о в ы х людей п р и ф и з . н а п р я ж е н и и или в с о с т о я н и и с и л ь н о г о в о з б у ж д е н и я , т . е . в условиях напряженного дыхания. Поэто­ му-то п р и определении п а т о л о г и ч е с к и у с и ­ ленного везикулярного дыхания необходимо помнить о р а з л и ч и я х Д . ш . , в с т р е ч а ю щ и х с я в н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х (в з а в и с и м о с т и от т о г о , к а к б-ной дышит). П р и п а т . у с л о в и я х усиленное везикулярное дыхание, р е з к о е , ж е с т к о е , в с т р е ч а е т с я в тех с л у ч а я х , к о г д а вследствие в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а , о п у ­ х о л и , пневмоторакса значительная часть легкого и с к л ю ч е н а и з а к т а д ы х а н и я и вслед­ ствие этого з д о р о в ы е ч а с т и л е г к о г о к о м п е н ­ с а т о р н о у с и л е н н о дышат ( с м . т а к ж е Везику­ лярное дыхание). Ш е р о х о в а т о е д ы х а н и е отли­ ч а е т с я , п о Т у р б а н у ( T u r b a n ) , от н о р м а л ь н о г о , плавного везикулярного дыхания своим не­ р о в н ы м х а р а к т е р о м ; о н о как-будто с о с т о и т из к о р о т к и х , близко следующих друг за дру­ гом ш у м о в . П о С а л и ( S a h l i ) , ш е р о х о в а т о е д ы х а н и е есть н е что и н о е , к а к в е з и к у л я р н о е д ы х а н и е п л ю с недиференцируемые х р и п ы . « Е с л и м о ж н о эти д о б а в о ч н ы е ш у м ы и з о л и р о ­ в а т ь , то г о в о р я т о х р и п а х ; если отделить и х н е у д а е т с я , то эти х р и п ы п р и д а ю т в е з и ­ к у л я р н о м у д ы х а н и ю нечистый ш е р о х о в а т ы й характер» (Сали). Транше (Grancher) пола­ г а л , что с у ж е н и я и н е р о в н о с т и м е л к и х б р о н ­ х о в (туберкулы) я в л я ю т с я п р и ч и н о й т а к о г о д ы х а н и я . Ш е р о х о в а т о е д ы х а н и е м о ж е т быть громким и тихим; чаще оно выслушивается на вдохе, р е ж е н а выдохе, чаще н а в е р х у ш ­ к а х , над к л ю ч и ц е й и н а д s p i n a s c a p u l a e , исключительно р е д к о — в н и ж н и х долях. Т у р б а н придает б о л ь ш о е з н а ч е н и е в д и а г н о ­ стике t b c ш е р о х о в а т о м у д ы х а н и ю н а в е р х у ш ­ к а х п р и у с л о в и и , если о н о п о с т о я н н о о п р е ­ деляется в о д н о м и том ж е месте. П р е р ы в и с т о е , с а к к а д и р о в а н н о е ды­ х а н и е отличается т о л ч к о о б р а з н ы м х а ­ р а к т е р о м . Вдыхательный ш у м п р о и с х о д и т не н е п р е р ы в н о , а как-будто отдельными э т а п а м и , отделяемыми д р у г от д р у г а к о р о т ­ кими п а у з а м и . П о Сали, саккадирование п р о и с х о д и т вследствие т о г о , что с т р у я в о з ­ д у х а п р о н и к а е т в легочные п у з ы р ь к и не н е ­ п р е р ы в н о и б е с п р е п я т с т в е н н о , а встречает з а д е р ж к и н а с в о е м пути вследствие п р и п у х ­ лости с л и з и с т о й м е л к и х б р о н х о в или вслед­ ствие с к о п л е н и я с е к р е т а , к-рый отталки­ в а е т с я в с т о р о н у т о к о м в о з д у х а . Нек-рые а в ­ т о р ы с ч и т а ю т , что п р и ч и н о й с а к к а д и р о в а н и я является неодновременное развертывание а л ь в е о л вследствие н а б у х а н и я слизистой б р о н х о в или с д а в л е н и я с о с е д н и м и т у б . о ч а ­ г а м и . Т у р б а н отмечает п о я в л е н и е с а к к а д г рованного дыхания при t b c верхушек на гра­ нице м е ж д у з д о р о в ы м и и з а б о л е в ш и м и у ч а с т ­ к а м и . В нек-рых с л у ч а я х с а к к а д и р о в а н н о е дыхание с и н х р о н и ч н о с п у л ь с о м . В о с н о в е такого прерывистого дыхания лежит ритми­ чески с пульсом у с и л и в а ю щ а я с я легочная гиперемия, н а п р . по к р а я м пневмонического о ч а г а , п р и у с и л е н н о й с е р д е ч н о й деятельно­ сти, п р и болезни Б а з е д о в а и п р и аорталь­ н о й недостаточности. П р и с у х о м плеврите, перикардите, мышечном ревматизме т а к ж е н а б л ю д а ю т о г р а н и ч е н н ы е места п р е р ы в и ­ стого д ы х а н и я . В этих с л у ч а я х с р а щ е н и я и л и болевые о щ у щ е н и я м е ш а ю т п л а в н о м у развертыванию грудной клетки. У нервных лиц и н о г д а в ы с л у ш и в а е т с я п р е р ы в и с т о е ды­ х а н и е в о в р е м я в д о х а н а всем п р о т я ж е н и и легких. Это объясняется своеобразной мане­ р о й б о л ь н о г о дышать т о л ч к а м и . О с л а б л е н н о м у дыханию по справед­ ливости придается большое диагностическое з н а ч е н и е . У лиц с п л о с к о й г р у д н о й к л е т к о й , у а с т е н и к о в с гипотонией дыхательной м у ­ скулатуры и вялой подвижностью диафраг­ мы н е р е д к о н а б л ю д а е т с я о с л а б л е н и е Д . ш . н а всем п р о т я ж е н и и л е г к и х . И з о л и р о в а н н о е ослабление дыхания н а одной из в е р х у ш е к нередко наблюдается п р и заболеваниях носа. П р и з а к у п о р к е б р о н х а инородными телами, п р и с у ж е н и и б р о н х а вследствие р а з в и в а ю ­ щ е г о с я в его стенке з л о к а ч е с т в е н н о г о н о в о ­ образования (bronchocarcinoma) наиболее х а р а к т е р н ы м а у с к у л ь т а т и в н ы м симптомом будет о с л а б л е н н о е д ы х а н и е н а том у ч а с т к е л е г к о г о , к-рый с н а б ж а е т с я в о з д у х о м ч е р е з данный б р о н х . М е с т н о е о с л а б л е н и е д ы х а ­ н и я — ч р е з в ы ч а й н о ценный и р а н н и й симптом начальных инфильтраций при t b c ; о н о может быть в ы р а ж е н и е м щ а ж е н и я б о л ь н о й с т о р о ­ н ы , н о и с а м а ф и к с а ц и я л е г к о г о мелкими и н ф и л ь т р а т а м и м о ж е т вести к у м е н ь ш е н и ю объемных колебаний данного участка. П р и старом туб. процессе может наблюдаться о с л а б л е н и е д ы х а н и я т а м , где м о ж н о было бы ожидать появления бронхиального дыхания. Это п о м н е н и ю С а л и о б ъ я с н я е т с я с м о р щ и в а ­ нием и з а к р ы т и е м п р о с в е т а б о л ь ш о г о к о л и ­ чества б р о н х о в вследствие ц и р о з а . У м е н ь ш е ­ нием р е с п и р а т о р н о г о р а з в е р т ы в а н и я о б ъ я с ­ няют ослабление Д . ш . п р и больших с р а ­ щ е н и я х и в о в с е х тех с л у ч а я х , к о г д а л е г к о е оттеснено ж и д к о с т ь ю , в о з д у х о м , н о в о о б р а ­ з о в а н и е м от и с с л е д у ю щ е г о у х а . П р и э м ф и з е ­ ме вследствие п о т е р и э л а с т и ч н о с т и л е г о ч н о й ткани и благодаря инспираторному поло­ ж е н и ю г р у д н о й клетки н а б л ю д а е т с я о с л а б ­ ленное д ы х а н и е н а всем протялгении л е г к и х . М е т а м о р ф о з и р у ю ще е д ых а н и е— это Д . ш . , п р и к-ром м я г к о е в е з и к у л я р ­ ное начало вдоха внезапно превращается в явно бронхиальный конец. Выдох обычно сохраняет такой ж е бронхиальный характер., Зейц ( S e i t z ) считал это дыхание х а р а к т е р ­ ным для к а в е р н ы . О н п о л а г а л , что в о в р е м я в д о х а п р е о д о л е в а е т с я препятствие п р и в х о д е в к а в е р н у , благодаря чему конец вдоха и выдох п р и о б р е т а ю т б р о н х и а л ь н ы й х а р а к т е р . П о о к о н ч а н и и выдоха препятствие п р и входе в к а в е р н у вновь восстанавливается.—Что касается у д л и н е н н о г о выдоха, то з н а ч е н и е его с л е д у ю щ е е . Е с л и в ы д о х слышен п о в с е м у л е г к о м у , то это у к а з ы в а е т н а поте­ р ю эластичности л е г о ч н о й т к а н и ( э м ф и з е м а , б р о н х и а л ь н а я а с т м а ) . Н а в е р х у ш к е удлинен­ ный выдох и н о г д а т о ж е я в л я е т с я следствием местной п о т е р и э л а с т и ч н о с т и легочной т к а ­ н и . Н е следует у д л и н е н н о м у в ы д о х у н а вер- • х у ш к а х придавать пат. значение при п л о с ­ к о й грудной клетке, п р и с к о л и о з а х (на вог­ нутой стороне б р о н х и а л ь н о е дерево п р и б л и ­ жается к периферии). Наконец на правой