* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

621 ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ 622 н и з м а . Б о л е з н и в с е х о р г а н о в имеют т е с н у ю взаимную связь. Д о с и х п о р еще не в ы я с н е н о о к о н ч а т е л ь ­ н о , п р о и с х о д и т ли г а з о о б м е н в легком и с к л ю ­ чительно п о ф и з и ч е с к и м з а к о н а м п а р ц и а л ь ­ н о г о д а в л е н и я г а з о в без а к т и в н о г о у ч а с т и я в этом легочного эпителия ( B o h r , K r o g h ) или ж и в а я перегородка между воздухом альвеол и к р о в ь ю , п р о т е к а ю щ е й в с о с у д а х , имеет о т ­ части с е к р е т о р н у ю г а з о в у ю ф у н к ц и ю ( H a l d a n e ) . В последнем с л у ч а е г а з о в ы й о б м е н в легком д о л ж е н зависеть т а к ж е от ф у н к ­ ц и о н а л ь н о г о с о с т о я н и я л е г о ч н о г о эпителия и д о л ж е н быть еще более тесно с в я з а н с п и ­ танием, иннервацией и другими условиями ж и з н и с а м о й легочной ткани. К р о м е выше­ и з л о ж е н н о й р о л и л е г к о г о в г а з о о б м е н е , лег­ к о е с а м о п р и н и м а е т непосредственное у ч а ­ стие в о б щ е м обмене веществ, н а п р и м е р в х и ­ мических процессах превращения ж и р о в , ц и р к у л и р у ю щ и х в к р о в и его с о с у д о в ( R o g e r , B i n e t ) ; эта ф у н к ц и я легкого ( л и п о д и е р е з ) еще н е и з у ч е н а детально, н о н е с о м н е н н о о н а должна тоже нарушаться при заболеваниях л е г к о г о , и м о ж е т быть в с в я з и с этим стоит н а к л о н н о с т ь к п о х у д а н и ю х р о н и ч е с к и х ле­ гочных больных. Б р о н х и а л ь н а я система имеет п р е ж д е в с е г о з н а ч е н и е чисто м е х а н и ч е с к о е : это есть к а н а ­ л и з а ц и о н н а я сеть д л я вентиляции легочных альвеол. Затруднения для циркуляции в о з ­ д у х а в ее м е л к и х р а з в е т в л е н и я х п р о и с х о д я т п р и воспалительном н а б у х а н и и с л и з и с т о й оболочки б р о н х о в , скопления ж е слизи п р и этом могут с о в е р ш е н н о з а к у п о р и в а т ь и х просвет. П р и распространенном капилярн о м б р о н х и т е у детей п о я в л я ю т с я т я ж е л ы е расстройства газообмена; п р и сдавлении к р у п н ы х б р о н х о в о п у х о л я м и , увеличенны­ ми лимфатическими ж е л е з а м и , п р и з а т е к а х крови в бронхи из п р о р в а в ш и х с я сосудов м о ж е т с о в е р ш е н н о п р е к р а щ а т ь с я доступ в о з ­ д у х а д а ж е в ц е л у ю д о л ю л е г к о г о — о н а вы­ к л ю ч а е т с я и з г а з о о б м е н а , с п а д а е т с я (ателек­ т а з ) . З а т е м здесь могут р а з в и т ь с я в о с п а л и ­ тельные п р о ц е с с ы . П р и б р о н х и а л ь н о й астме под в л и я н и е м р а с с т р о й с т в а и н н е р в а ц и и п р о ­ исходят с у д о р о ж н ы е с о к р а щ е н и я мышечной стенки б р о н х о в и у с и л е н н а я с е к р е ц и я с л и з и , что ведет к значительным р а с с т р о й с т в а м ды­ хательного а к т а . П р и воспалительных п р о ц е с с а х в б р о н х а х п о в ы ш а е т с я чувствительность и х с л и з и с т о й к р а з д р а ж е н и я м от в о з д у х а и от с к о п л я ю ­ щ и х с я в б р о н х а х слизи и воспалительных п р о д у к т о в . Это вызывает п о р е ф л е к с у о с о б о е видоизменение дыхательных движений—• кашель ( с м . ) . П р о д о л ж и т е л ь н ы й , р е з к и й к а ­ шель ч р е з м е р н о р а с т я г и в а е т легочные а л ь ­ веолы с и х с о с у д а м и , з а т р у д н я е т к р о в о о б р а ­ щение и газообмен, способствует п р и вдыха­ тельной ф а з е а с п и р а ц и и с л и з и и п р о д у к т о в в о с п а л е н и я и р а с п а д а в более г л у б о к и е ч а с т и легкого. Х р о н и ч е с к и й кашель способствует р а з в и т и ю эмфиземы. Р е з к и е к о л е б а н и я внут р и г р у д н о г о д а в л е н и я п р и к а ш л е могут р а с ­ с т р а и в а т ь деятельность с е р д ц а и тем еще более н а р у ш а т ь г а з о о б м е н легочных б о л ь ­ ных, нередко цианотичных в силу этого. Стенки б р о н х о в имеют еще д р у г и е ф у н к ­ ц и и , чрезвычайно в а ж н ы е д л я с а м о з а щ и т ы легкого от в р е д н ы х в н е ш н и х в л и я н и й и д л я с а м о о ч и щ е н и я о р г а н а от п р о н и к а ю щ и х в него и з в н е или о б р а з у ю щ и х с я в нем с а м о м з а г р я з н е н и й . Б л а г о д а р я о б и л и ю лимфати­ ч е с к и х с о с у д о в б р о н х и а л ь н ы е стенки имеют способность всасывать ж и д к о с т и . К р о в о и з ­ л и я н и я в просвет б р о н х о в очень быстро р а с ­ с а с ы в а ю т с я , если к р о в ь еще не с в е р н у л а с ь ; то ж е н а б л ю д а е т с я и п р и и с к у с с т в е н н о м в в е ­ дении р а с п ы л е н н ы х ж и д к о с т е й с м е д и к а ­ ментами ( и н г а л я ц и я ) . П о л у ж и д к и е и д а ж е плотные воспалительные э к с у д а т ы в б р о н ­ х а х и а л ь в е о л а х т о ж е р а с с а с ы в а ю т с я , под­ вергаясь предварительному ферментативно­ му р а з ж и ж е н и ю , — п р и к р у п о з н о й пневмонии м о ж е т с о в с е м отсутствовать м о к р б т а , и весь э к с у д а т в с а с ы в а е т с я н а месте. П р о х о д я щ и й через бронхи воздух согре­ в а е т с я , у в л а ж н я е т с я , о ч и щ а е т с я от м е х а н и ­ ч е с к и х п р и м е с е й , к-рые о с е д а ю т н а п о к р ы ­ тых с л и з ь ю с т е н к а х б р о н х о в и затем в ы в о ­ дятся обратно движениями ресничек мерца­ тельного э п и т е л и я , не д о с т и г а я а л ь в е о л . Этот п р о ц е с с н а ч и н а е т с я е щ е с в е р х н и х ды­ хательных путей. О д н а к о п р и вдыхании б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а пыли эти меры о к а з ы ­ в а ю т с я недостаточными. Т о г д а р а з в и в а ю т с я к а т а р ы б р о н х о в . В глубине легкого в о б ­ ласти а л ь в е о л о б и л ь н о р а з в и т ы сосудистые к а п и л я р ы и з а л о ж е н а б о г а т а я сеть л и м ф а ­ т и ч е с к и х с о с у д о в , в к-рой н а х о д я т с я с к о ­ п л е н и я л и м ф о и д н ы х элементов, местами д о ­ стигающие значительных р а з м е р о в , а в ме­ стах разветвления бронхов имеются у ж е вполне о р г а н и з о в а н н ы е л и м ф а т и ч е с к и е ж е ­ лезы, у в е л и ч и в а ю щ и е с я п о мере у в е л и ч е н и я диаметра б р о н х о в и д о с т и г а ю щ и е м а к с и м а л ь ­ ного развития у бифуркации трахеи в так н а з . в о р о т а х легких ( h i l u s ) . Лимфатические пути и м е ж к л е т о ч н ы е л и м ф а т и ч е с к и е щ е л и изобилуют клетками, способными к фагоци­ т о з у . Д а ж е эндотелий легочных к а п и л я р о в обладает с п о с о б н о с т ь ю ф а г о ц и т и р о в а т ь . П ы ­ левые ч а с т и ц ы , п о п а д а ю щ и е п р и в д ы х а н и и , ф а г о ц и т и р у ю т с я лейкоцитами, б л у ж д а ю щ и ­ ми в поверхностных с л о я х слизистой б р о н ­ х о в , и т а к н а з . пылевыми клетками в а л ь в е о ­ л а х и у н о с я т с я п о лимфатическим п у т я м до б л и ж а й ш и х л и м ф а т и ч е с к и х ж е л е з , где о н и и о т к л а д ы в а ю т с я . П р и избытке пылевые ч а ­ стицы п е р е н о с я т с я в дальнейшие ж е л е з ы вплоть до ж е л е з в о р о т легких и д а ж е м о г у т проникать сквозь них и через грудной проток попадают в общее к р о в о о б р а щ е н и е и откла­ д ы в а ю т с я в д р у г и х о р г а н а х , н а п р . в пече­ н и . У н о в о р о ж д е н н ы х легкое имеет р о з о в ы й цвет, н о с в о з р а с т о м о н о п о с т е п е н н о запыл я е т с я и п р и н и м а е т с е р ы й цвет, а в легочных ж е л е з а х н а б л ю д а е т с я почти ч е р н а я о к р а с к а . В пылевых п р о ф е с с и я х в с е легкое п р и н и ­ мает цвет, с о о т в е т с т в у ю щ и й х а р а к т е р у вды­ х а е м о й пыли. О т л о ж и в ш а я с я в т к а н я х пыль м о ж е т иметь х и м и ч е с к и р а з д р а ж а ю щ е е дей­ ствие. В о к р у г с к о п л е н и й и н о р о д н ы х ч а с т и ц в лимфатических п у т я х , в о к р у г мелких бронхов развиваются хронические воспа­ лительные п р о ц е с с ы с и с х о д о м в ф и б р о з в виде отдельных р а с с е я н н ы х ф о к у с о в или т я ж е й в легком или в виде д и ф ф у з н о г о интерстициального процесса (см. Пневмокониозы). Эти п р о ц е с с ы ч а с т о сопровожда­ ются эмфиземой, расстройствами легочно­ го к р о в о о б р а щ е н и я .