* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

685 ДЫХАНИЕ 586 п е ч и в а ю щ и х с одной с т о р о н ы д о с т а в к у 0 извне клеточным элементам тела, а с д р у ­ гой—выведение С 0 и з мест ее о б р а з о в а ­ н и я н а р у ж у . Клеточные элементы тела, я в ­ л я я с ь , к а к п о к а з а л П ф л ю г е р ( P f l u g e r ) , ме­ стами п о т р е б л е н и я 0 и о б р а з о в а н и я С 0 , могут п о д д е р ж и в а т ь г а з о о б м е н с внешней с р е д о й л и ш ь п р и посредстве в н у т р е н н е й среды о р г а н и з м а ( к р о в и и лимфы). В капилярах большого круга кровообращения о с у щ е с т в л я е т с я внутреннее, или т к а н е ­ в о е д ы х а н и е , п р и чем 0 ч а с т и ч н о п е р е ­ ходит и з к р о в и в т к а н и , а С 0 — и з тканей в к р о в ь . О т т е к а ю щ а я от т к а н е й в е н о з н а я кровь в капилярах малого круга к р о в о о б ­ ращения претерпевает артериализацию, вступая в газообмен с альвеолярным возду­ х о м , и з к-рого ч е р п а е т 0 и в к-рый отдает часть С 0 , — л е г о ч н о е Д. Наконец по­ следним з в е н о м в цепи п р о ц е с с о в Д . , д о ­ ступным н е п о с р е д с т в е н н о м у наблюдению, я в л я е т с я в е н т и л я ц и я альвеолярного воздуха ( с м . ) , о с у щ е с т в л я е м а я с п о м о щ ь ю дыхатель­ ных движений,—в н е ш н е е Д . с о б с т в е н н о . Многими авторами понятие Д . р а с п р о с т р а ­ н я е т с я з а пределы о п и с а н н ы х п р о ц е с с о в т р а н с п о р т а г а з о в , и в него в к л ю ч а ю т с я т а к ­ ж е те п р о ц е с с ы о б м е н а веществ, к-рые имеют место в клеточных элементах и с в я з а н ы с потреблением 0 и о б р а з о в а н и е м С 0 . О д н а ­ к о , к а к с п р а в е д л и в о замечает Бете ( B e t h e ) , т а к о е п о н и м а н и е Д . делало бы с а м о е п о н я ­ тие чрезвычайно расплывчатым и почти с о в ­ падающим с понятием «жизнь». 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Дыхательный а п п а р а т . Дыхательным а п п а ­ рате м с о б с т в е н н о я в л я ю т с я у ч е л о в е к а стен­ к и г р у д н о й полости с м ы ш ц а м и , п р и в о д я щ и м и и х в д в и ж е н и е , и легкие с в о з д у х о н о с н ы м и п у т я м и . Г р у д н а я полость представляет с о ­ б о й к а к бы к о н у с , о с н о в а н и е к-рого в о г н у т о соответственно выпуклости диафрагмы (см.), а в е р ш и н а з а к р у г л е н а . Б о к о в ы е стенки этого конусовидного пространства образуются скелетом г р у д н о й клетки и м е ж р е б е р н ы м и мышцами, основание — диафрагмой, вер­ ш и н а ж е — шейными м ы ш ц а м и , к р о в е н о с ­ ными с о с у д а м и и н е р в а м и , п р и чем все п р о м е ж у т к и м е ж д у этими о б р а з о в а н и я м и з а п о л н е н ы соединительной т к а н ь ю . В н у т р и этой герметически з а п е р т о й п о л о с т и п о м е ­ щ а ю т с я легкие ( с м . ) , в ы п о л н я я ее почти н а ­ ц е л о . К а ж д о е легкое п о к р ы т о плеврой (см.), в и с ц е р а л ь н ы й л и с т о к к о т о р о й н а месте в о р о т л е г к и х , т. е . т а м , где главные бронхи (см.), сопровождаемые сосудами, входят в легкие, переходит в париетальный. П а р и е ­ тальные листки той и д р у г о й с т о р о н ы , з а ­ в е р н у в от в о р о т легких вперед и н а з а д , п р о ­ ходят внутри грудной полости частью с о ­ вершенно свободно (кзади), частью приле­ гая к околосердечной сумке (кпереди), о б р а ­ з у я т. о . м е ж д у с о б о й п о л о с т ь средостения (см.). Достигнув стенок грудной полости, п а р и е т а л ь н ы е листки п р и р а с т а ю т к н и м , п р и чем м е ж д у листками плевры о с т а е т с я в о к р у г к а ж д о г о легкого к а п и л я р н а я щ е л ь , с о д е р ж а щ а я в нормальном состоянии лишь н и ч т о ж н о е к о л и ч е с т в о ж и д к о с т и . Эта к а ­ п и л я р н а я щель п о л у ч и л а н а з в а н и е пле­ в р а л ь н о й п о л о с т и , или п о л о с т и п л е в р ы , х о т я в действительности имеется л и ш ь кап и л я р н о е пространство, полость ж е о б р а з у ­ ется л и ш ь п р и н е к о т о р ы х п а т . у с л о в и я х , н а п р . п р и плеврите (см.) или пневмоторак­ се ( с м . ) . В с я г р у д н а я полость п о д р а з д е л я е т ­ с я т. о . н а ч а с т ь , з а н я т у ю легкими с и х полостью, содержащей воздух и сообщаю­ щейся п р и п о м о щ и в о з д у х о н о с н ы х путей с а т м о с ф е р о й , и н а часть в н е л е г о ч н у ю , с р е ­ достение, в к о т о р о м п о м е щ а ю т с я сердце и крупные сосуды, пищевод, грудной п р о ­ т о к , т р а х е я , главные б р о н х и и т. д. и о б е плевральные п о л о с т и . — В о з д у х о н о с ными п у т я м и называют своеобразно у с т р о е н н у ю систему т р у б о к , ч е р е з к о т о р у ю о с у щ е с т в л я е т с я с в я з ь п о л о с т и легких с внешней а т м о с ф е р о й . Р а з л и ч а ю т в е р х н и е в о з д у х о н о с н ы е п у т и , от отверстий н о с а и р т а до г о л о с о в ы х с в я з о к , и н и ж н и е — о т п о ­ следних до альвеол (см.) легких. Н о р м а л ь ­ ным путем в о з д у х а следует считать н о с о в ы е ходы. Значительная благодаря раковинам поверхность их и обильная васкуляризадия и х слизистой оболочки обеспечивают н а ­ г р е в а н и е в д ы х а е м о г о в о з д у х а почти до t ° тела и н а с ы щ е н и е его водяными п а р а м и , а т а к ж е о с в о б о ж д е н и е его от б о л ь ш е й части пыли р а н ь ш е , чем в о з д у х дойдет до г о р т а н и . П р и Д . ч е р е з р о т все это о с у щ е с т в л я е т с я в значительно меньшей степени, и п о т о м у п р и у ч е н и е с е б я дышать ч е р е з н о с д а ж е п р и ф и з и ч е с к о й р а б о т е имеет с у щ е с т в е н н о е п р о ­ ф и л а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е . Н и ж н и й отдел в о з д у х о н о с н ы х путей н а ч и н а е т с я трахеей (см.), распадающейся на уровне IV—V г р у д н о г о п о з в о н к а н а два п е р в и ч н ы х б р о н ­ х а , к а ж д ы й и з к-рых дает в с о о т в е т с т в у ю ­ щем легком путем м н о г о к р а т н о г о р а з в е т ­ вления о б ш и р н у ю систему все более и б о ­ лее у т о н ч а ю щ и х с я м е л к и х б р о н х о в , с о х р а ­ няющих однако в своих стенках хрящевые в к л ю ч е н и я , что делает эти т р у б к и н е с п а ­ д а ю щ и м и с я . Мелкие б р о н х и п е р е х о д я т н а ­ к о н е ц в б р о н х и о л ы , тончайшие т р у б о ч к и , у ж е лишенные х р я щ е й в с т е н к а х , а б р о н ­ х и о л ы — в а л ь в е о л я р н ы е х о д ы , или а л ь в е о л ы , слепые п у з ы р ь к и с ячеистыми с т е н к а м и , о б и л ь н о п р о н и з а н н ы м и , т а к ж е и в с в о и х вы­ с т у п а х , сетью к а и и л я р о в легочной а р т е р и и . В альвеолах происходит газообмен (ле­ гочный) м е ж д у к р о в ь ю и а л ь в е о л я р н ы м в о з ­ д у х о м . Т о л щ и н а эпителиального с л о я , ч е ­ р е з к о т о р ы й д о л ж н ы п р и этом д и ф ф у н д и р о ­ вать г а з ы , р а в н а , п о Ц у н ц у и Л е в и ( Z u n t z , L o e w y ) , 0 , 0 0 4 мм, в с я ж е п о в е р х н о с т ь , ч е ­ р е з к-руго идет д и ф ф у з и я , т. е. в н у т р е н н я я п о в е р х н о с т ь всей суммы альвеол л е г к и х , п о Э б и ( A e b y ) , р а в н а о к о л о 100 м , п о н о ­ вейшим ж е и з м е р е н и я м В и л ь с о н а ( W i l s o n ; 1 9 2 2 ) — п р и м е р н о вдвое м е н ь ш е . П р и р о ­ ж д е н и и легкие выполняют г р у д н у ю п о л о с т ь , н а х о д я с ь с а м и в с п а в ш е м с я (ателектатичес к о м ) с о с т о я н и и . Т а к о е соответствие м е ж д у р а з м е р а м и г р у д н о й п о л о с т и и легких с о ­ х р а н я е т с я еще в п е р в у ю неделю ж и з н и , в дальнейшем ж е р о с т р а з м е р о в грудной п о л о с т и идет быстрее р о с т а л е г к и х , а т. к . в п о с л е д н и х п о с л е п е р в о г о в д о х а всегда с о д е р ж и т с я в о з д у х п о д атмосферным или б л и з к и м к н е м у давлением, то этим давле­ нием эластические легкие р а с т я г и в а ю т с я п о м е р е р а с ш и р е н и я г р у д н о й полости т а к , что листки плевры в с е в р е м я о с т а ю т с я в тесном с о п р и к о с н о в е н и и . Т а к о е постепенное р а с 2