* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

629 ДРЕНИРОВАНИЕ 530 мимо о б ы ч н ы х т р у б о к , в з а в и с и м о с т и от с п е ц и а л ь н ы х целей и места п р и м е н е н и я , употребляют д р е н а ж и различной формы и из различного мате­ р и а л а . Т а к , п р и дрени­ ровании желчных х о ­ дов п о л ь з у ю т с я и н о г ­ да Т-образным рези­ новым д р е н а ж е м , п р и чем к о р о т к а я г о р и з о н ­ т а л ь н а я ч а с т ь вводит­ с я в р а з р е з d u c t , choledochi, адлинная вер­ т и к а л ь н а я выводится н а р у ж у через р а н у . Д л я д р е н и р о в а н и я от­ Р и с . 1. дельных полостейтела при избыточном скоплении в н и х жидкости были п р е д л о ж е н ы р а з л и ч н ы е виды в н у т р е н ­ н и х д р е н а ж е й . О н и очень р а з н о о б р а з н ы . Т а к , в ц е л я х отведения ж и д к о с т и и з ж е л у ­ д о ч к о в м о з г а в клетчатку п р и в о д я н к е п р е д ­ ложено пользоваться трубочками, пригото­ вленными и з о т р е з к а вен ( Р а у г ) , или с в е р ­ нутой в т р у б о ч к у пластинкой твердой м о з ­ г о в о й о б о л о ч к и (Венгловский). Д л я д р е н и ­ р о в а н и я б р ю ш н о й полости предлагалось п о л ь з о в а т ь с я т а к ж е о т р е з к о м вены или п у ч ­ к о м нитей, к-рые с о е д и н я л и бы п о л о с т ь б р ю ­ шины с предбрюшинной клетчаткой. Сле­ дует у п о м я н у т ь о к а п и л я р н о м д р е н а ж е п р и о т е к а х . Эти д р е н а ж и , п р е д с т а в л я ю щ и е с о ­ бой маленькие канюли с боковыми отвер­ стиями, вводятся в п о д к о ж н у ю клетчатку. Н а р у ж н ы й конец такой к а н ю л и соединяет­ с я с резиновой трубкой, которая опускается в с о с у д для с о б и р а н и я ж и д к о с т и . Н е н а ш л и ш и р о к о г о р а с п р о с т р а н е н и я предложенные Нейбером ( N e u b e r ; 1 8 7 9 ) р а с с а с ы в а ю щ и е с я д р е н а ж и и з декальцинированной кости. П р и ­ менение этих д р е н а ж е й п р е д л а г а л о с ь п р и д о л г о с р о ч н ы х п о в я з к а х (гипс) вместе с р а с ­ сасывающимся материалом для ш в о в . Ш и ­ р о к о е р а с п р о с т р а н е н и е п р и лечении и н ф и ­ цированных р а н приобрело дренирование п о л о с к а м и м а р л и , введенной в х и р . п р а к т и ­ к у Л и с т е р о м ( 1 8 9 1 ) , вместо п р и м е н я в ш и х с я р а н ь ш е мотков и з к о р п и и и пеньки. О б е з ­ ж и р е н н а я , не н а к р а х м а л е н н а я м я г к а я м а р л я обладает свойством в с а с ы в а т ь б о л ь ш и е к о ­ личества ж и д к о с т и . Н е п р е м е н н ы м у с л о в и ­ ем х о р о ш е г о в с а с ы в а н и я я в л я е т с я р ы х л о е состояние марлевых полос. Туго набитая м а р л я перестает в с а с ы в а т ь . Т а к ж е п р е к р а ­ щается всасывание, когда засыхают п р о ­ питанные отделяемым выведенные н а р у ж у концы м а р л и . М а р л е в ы е д р е н а ж и п р и м е ­ н я ю т с я в виде п о л о с р а з л и ч н ы х р а з м е р о в . Д л я т о г о , чтобы не т р а в м и р о в а т ь р а н ы п р и ч а с т о й смене п о в я з о к , М и к у л и ч е м ( M i k u ­ l i c z ) была введена о с о б а я модификация марлевого д р е н а ж а . В р а н у вводится квад­ р а т н ы й к у с о к м а р л и , в центре к-рого п р и ­ ш и т а д л и н н а я к р е п к а я н и т к а . М е с т о , где п р и к р е п л е н а н и т к а , д о л ж н о быть введено в самый г л у б о к и й у ч а с т о к р а н ы . К у с о к м а р л и распластывается п о стенкам р а н ы , о б р а з у я м е ш о к , в к-рый м о ж н о вводить н у ж н о е к о л и ­ чество м а р л е в ы х п о л о с о к . П р и смене п о в я з к и меняется лишь содержимое м е ш к а . Т . о . стенки р а н ы не т р а в м и р у ю т с я . П о о ч и щ е н и и р а н ы мешок извлекается з а нитку ( р и с . 2 ) . Д р е н а ж и вызывают р е а к ц и ю с о с т о ­ роны о к р у ж а ю щ и х тканей, со­ с т о я щ у ю в у с и л е н н о м отделении лимфы п о направлению к д р е н а ж у . П р и недостаточ­ ной жизнедеятельности тканей д р е н а ж м о ­ ж е т вызвать п о с о с е д с т в у о б р а з о в а н и е н е ­ кротических участков; поэтому держать дре­ нажные трубки в соприкосновении с крове­ носными сосудами, особенно в инфицирован­ н ы х т к а н я х , следует недолго из-за о п а с н о с т и о б р а з о в а н и я н е к р о з а стенки с о с у д а с п о с л е ­ дующим кровотечением. Т а к ж е опасно с о ­ седство д р е н а ж н ы х т р у б о к с о с т е н к о й к и ш к и из-за в о з м о ж н о с т и ее п е р ф о р а ц и и . П о э т о м у п р и н е о б х о д и м о с т и длительного д р е н и р о в а ­ н и я б р ю ш н о й полости целесообразно о б е р ­ тывать д р е н а ж н ы е т р у б к и п о л о с к а м и м а р л и , к - р а я в с и л у с в о е й податливости не т а к с к о р о ведет к н е к р о з а м . П р и м е н я е т с я д р е н и р о в а ­ ние гл. о б р . п р и гнойных с к о п л е н и я х в р а ­ н а х и п о л о с т я х тела. Н о н е л ь з я о т к а з а т ь с я с о в с е м от п р и м е н е н и я д р е н а ж е й и п р и а с е п ­ тических р а н а х , п р и к о т о р ы х дренажные т р у б к и в в о д я т с я в тех с л у ч а я х , к о г д а п о с л е з а к р ы т и я р а н ы м о ж н о о ж и д а т ь значитель­ н о й т р а н с у д а ц и и , к о г д а нет у в е р е н н о с т и в полной остановке кровотечения из мельчай­ ш и х сосудов, когда в р а н е остаются п о л о ­ с т и , не з а к р ы т ы е г л у б о к и м и ш в а м и , в к-рых м о ж е т с к о п и т ь с я к р о в ь или выпот и з о к р у ­ ж а ю щ и х т к а н е й . В этих с л у ч а я х д р е н а ж в в о ­ дится и л и ч е р е з р а н у или ч е р е з отдельное отверстие в с т о р о н е от операционной раны и оставляется на к о р о т к о е в р е м я (24—^18 ч а с ) . П р и д р е н и р о в а н и и гнойных скоплений пользуются или п о л о с к а м и м а р л и или д р е н а ж н ы м и т р у б ­ ками . П р и марлевом дренаже играетролькапилярное всасывание; о п о р о ж н е н и е гнойников ч е р е з , д р е н а ж н ы е трубки совершается только по з а к о н у т я ж е ­ сти. П о э т о м у д р е н а ж и в целях обеспечения с т о к а следует вводить в н а и б о л е е н и з к о м участке раны. Отдельного у п о м и н а н и я требует д р е н и ­ р о в а н и е б р ю ш н о й полости. Наи­ более н и з к и м и местами б р ю ш н о й п о л о с т и , в к-рых с к о п л я е т с я г н о й п р и г о р и з о н т а л ь ­ н о м п о л о ж е н и и б-ного, я в л я ю т с я п о я с н и ч ­ ные о б л а с т и и малый т а з . Эти м е с т а следует дренировать трубками, проводя и х через соответствующие р а з р е з ы . Малый таз у ж е н щ и н дренируется через задний свод вла­ г а л и щ а , у м у ж ч и н — ч е р е з д н о т а з а впереди прямой кишки. Дренирование других уча­ стков через переднюю б р ю ш н у ю стенку з а ­ т р у д н и т е л ь н о , т. к . выведение г н о я в о з м о ж ­ но лишь благодаря капилярному всасыва­ н и ю , а н е силе т я ж е с т и , м а р л е в ы е ж е п о л о ­ с к и б ы с т р о о б р а с т а ю т спайками и т е р я ю т с о ­ общение с б р ю ш н о й полостью. Повидимому у с п е ш н е е д р у г и х бывает д р е н и р о в а н и е с т е ­ к л я н н ы м и т р у б к а м и с м а р л е в ы м и фитилями в н у т р и , к о т о р ы е м о ж н о менять п о м е р е н а ­ д о б н о с т и . Д л я о п о р о ж н е н и я полостей ( п р и э м п и е м а х п л е в р ы , п р и отведении м о ч и п о ­ сле в ы с о к о г о с е ч е н и я п у з ы р я , п р и д р е н и ­ р о в а н и и ж е л ч н ы х х о д о в и т. п.) п р и м е н я ю т