* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

445 ДИФТЕРИЯ 446 Иммунизация. П а с с и в н а я иммуни­ з а ц и я . Д л я п о л у ч е н и я иммунитета д о ­ с т а т о ч н о ввести 1 . 0 0 0 — 1 . 5 0 0 а н т и т о к с и ч е ­ с к и х единиц противодифтерийной с ы в о р о т к и . П р и этом о р г а н и з м п о л у ч а е т з а щ и т н ы е тела «пассивно» с сывороткой ж и в о т н о г о , пред­ варительно гипериммунизированного соот­ ветствующим антигеном (в д а н н о м с л у ч а е дифтерийным т о к с и н о м ) . П о э т о м у п а с с и в н ы й иммунитет н а с т у п а е т в к о р о т к и й с р о к п о с л е введения с ы в о р о т к и , с к о р е е в с е г о п р и в в е ­ дении в к р о в ь (в в е н у ) , п о з ж е — в мышцы и еще п о з ж е — в п о д к о ж н у ю к л е т ч а т к у . Т а к , в последнем с л у ч а е антитоксины п о я в л я ю т с я в к р о в и через 1 5 — 3 0 минут после впрыски­ в а н и я , достигают ж е своей максимальной концентрации лишь через 2—3 суток. Г л а в ­ ный недостаток п а с с и в н о г о и м м у н и т е т а — е г о к р а т к о с р о ч н о с т ь : о н д е р ж и т с я всего 3 — 4 не­ дели, т. к . а н т и т о к с и н , с в я з а н н ы й с ч у ж е ­ родным с ы в о р о т о ч н ы м б е л к о м , р а з л а г а е т с я вместе с последним и выводится и з о р г а н и з ­ м а . Е с л и а н т и т о к с и н вводится с с ы в о р о т к о й ж и в о т н о г о того ж е вида ( н а п р и м е р м о р с к о й с в и н к е вводится с ы в о р о т к а и м м у н и з и р о в а н ­ н о й м о р с к о й ж е с в и н к и или ч е л о в е к у о т ч е ­ л о в е к а ) , то п а с с и в н ы й иммунитет дернсится г о р а з д о д о л ь ш е . П о в т о р н о е введение п р о т и ­ водифтерийной с ы в о р о т к и д л я п р о д л е н и я иммунитета н е достигает цели, т. к . п о с т о ­ р о н н и й б е л о к п р и п о в т о р н о м введении р а з ­ лагается гораздо с к о р е е и антитоксин исче­ зает и з к р о в и у ж е ч е р е з 5 — 7 д н е й . К р о м е того п е р в о е п а р е н т е р а л ь н о е введение ч у ж е ­ родного белка сенсибилизирует организм к п о в т о р н о м у его введению, вследствие чего следует о п а с а т ь с я а н а ф и л а к т и ч е с к о г о ш о к а . П о э т о м у ш и р о к о е применение п р о т и в о д и ф ­ терийной с ы в о р о т к и с п р о ф и л а к т и ч е с к о й целью п р о т и в о п о к а з а н о , и п а с с и в н а я и м м у ­ низация употребляется лишь тогда, когда есть о с н о в а н и е о п а с а т ь с я , что р е б е н о к у ж е з а р а з и л с я и находится в инкубационном пе­ р и о д е б-ни. Н о п о с л е в п р ы с к и в а н и я п р о т и в о ­ дифтерийной с ы в о р о т к и р е к о м е н д у е т с я н е ­ медленно ж е н а ч а т ь а к т и в н у ю и м м у н и з а ц и ю . А к т и в н а я и м м у н и з а ц и я . Так как иммунитет п р и Д . имеет а н т и т о к с и ч е с к и й х а р а к т е р , то в к а ч е с т в е м а т е р и а л а для п р и ­ вивок при активной иммунизации надлежит б р а т ь дифтерийный т о к с и н ; о д н а к о вслед­ ствие крайней чувствительности ч е л о в е к а к дифтерийному т о к с и н у , вводить его в о р г а ­ низм ч е л о в е к а в е с ь м а о п а с н о . П е р в ы е попыт­ к и и м м у н и з а ц и и т о к с и н о м сделал Д з е ж г о в ский (Ленинград), наносивший токсин наслиз и с т у ю н о с а п о с р е д с т в о м ватных т а м п о н о в . Ш и р о к о е распространение иммунизация то­ к с и н о м м о г л а получить лишь с того в р е м е н и , к о г д а были найдены с п о с о б ы и с п о л ь з о в а н и я для введения в о р г а н и з м ч е л о в е к а о б е з в р е ­ ж е н н о г о дифтерийного т о к с и н а . Эта цель достигается преимущественно двумя с п о с о ­ б а м и : или добавлением к т о к с и н у а н т и т о к с и ­ ч е с к о й противодифтерийной с ы в о р о т к и ( Б е ­ р и н г ) или воздействием н а т о к с и н ф о р м а л и ­ ном (4°/ ) п р и t° 40—42° ( R a m o n ) . Б е р и н г ( 1 9 1 3 ) первый о с у щ е с т в и л а к т и в н у ю и м м у ­ низацию против Д.,воспользовавшись в ка­ честве п р и в и в о ч н о г о м а т е р и а л а с м е с ь ю д и ф ­ терийного т о к с и н а с а н т и т о к с и н о м ( п р о т и в о ­ дифтерийной с ы в о р о т к о й ) , в з я т ы х в с т р о г о 00 о п р е д е л е н н ы х о т н о ш е н и я х т а к , что л и ш ь не­ б о л ь ш а я часть т о к с и н а о с т а л а с ь не нейтрали­ з о в а н н о й а н т и т о к с и н о м . В о й н а 1 9 1 4 — 1 8 гг. прервала работу Беринга, которую про­ д о л ж и л и П а р к , Ц и н г е р ( P a r k , Z i n g h e r ) и их с о т р у д н и к и в С.-А. С . I I I . С о с т а в с м е с и Б е ­ р и н г а неизвестен. П а р к предложил с в о ю с м е с ь и с в о й метод и м м у н и з а ц и и , и м е н н о : п е р в о н а ч а л ь н о его смесь с о д е р ж а л а в 1 см п р и б л и з и т е л ь н о З Ц + 3,5 А Е ; более т о ч н о смесь подтитровывалась н а м о р с к и х свин­ к а х т . о . , чтобы и з 5 с в и н о к , п о л у ч и в ш и х п о 5 см с м е с и , 2 п о г и б л и п р и более о с т р ы х я в л е н и я х , а т р и в ы ж и л и 1 5 — 3 5 дней ( х о т я бы с я в л е н и я м и параличей); л ю д я м в п р ы с к и ­ в а л а с ь эта с м е с ь под к о ж у п о 1 см три р а з а с недельными п р о м е ж у т к а м и ( н е з а в и ­ с и м о от в о з р а с т а ) . Т . к . эта смесь д а в а л а з н а ч и т е л ь н у ю р е а к ц и ю , то с 1 9 2 4 г. о н а з а ­ м е н е н а д р у г о й , с о д е р ж а щ е й в 1 см только 0 , l L , н о з а т о б о л е е т о к с и ч е с к о й , т. ч . м о р ­ с к и е с в и н к и п о г и б а л и от 5 ом смеси в 5 — 6 д н е й , а от 1 см -—в 1 8 — 2 5 д н е й . С м е с ь П а р к а кроме А м е р и к и находит применение н а У к р а и н е . В М о с к в е ж е и в нек-рых д р у г и х р а й о н а х Р С Ф С Р у п о т р е б л я е т с я нейтральная смесь К о р ш у н а ; п р и ее и з г о т о в л е н и и и с ­ х о д я т и з т. н . L с м е с и Э р л и х а ( 1 А Е с ы в о ­ р о т к и -r-Lo д о з а т о к с и н а не д о л ж н ы вызывать у с в и н к и н и малейшего и н ф и л ь т р а т а н а м е ­ сте в п р ы с к и в а н и я под к о ж у ) . Е с л и h смесь с о с т о и т и з 0 , 2 5 см токсина + 0,002 см противодифтерийной с ы в о р о т к и , то о б е эти дозы у в е л и ч и в а ю т с я в л ю б о е ч и с л о р а з , и т. о . п р и г о т о в л я е т с я т. н . нейтральная с м е с ь . П р и м е р : ( 0 , 2 5 см т о к с и н а + 0 , 0 0 2 см сыво­ р о т к и ) х 1.000 = 2 5 0 см т о к с и н а + 2 см с ы в о ­ р о т к и . К отмеренному количеству токсина д о б а в л я е т с я пипеткой п р и п о с т о я н н о м в з б а л ­ тывании т р е б у е м о е к о л и ч е с т в о с ы в о р о т к и . Смесь оставляется н а сутки п р и комнатной t ° , п р и чем, если о н а была правильно п р и ­ г о т о в л е н а , выпадает значительный р ы х л ы й о с а д о к ( ф л о к у л я ц и я Р а й о н а ) . О с а д о к не о т ­ ф и л ь т р о в ы в а е т с я , а тщательно распреде­ л я е т с я о с т о р о ж н ы м взбалтыванием в ж и д ­ к о с т и перед ее у п о т р е б л е н и е м . 5 см смеси, б у д у ч и впрыснуты м о р с к о й с в и н к е , вызы­ в а ю т у нее н а месте инъекции значительный и н ф и л ь т р а т , р а с с а с ы в а ю щ и й с я в течение 4 — 5 д н е й . С в и н к и в ы ж и в а ю т , но и н о г д а п о ­ г и б а ю т п о истечении 2 5 — 3 0 дней п р и я в л е ­ ниях параличей и кахексии. Д л я первого в п р ы с к и в а н и я б е р е т с я 0,2 см для в т о р о г о — 0 , 4 см и д л я т р е т ь е г о — 0 , 6 см (независимо от в о з р а с т а ) . И м м у н и з а ц и я производится п о д к о н т р о л е м р е а к ц и и Шика (см.). О б удач­ ном результате иммунизации судят по пере­ ходу положит, реакции в отрицательную. Т р е т и й метод и м м у н и з а ц и и , н а х о д я щ и й себе все более ш и р о к о е применение, это—впры­ скивание под к о ж у анатоксина (токсоида) в к о л и ч е с т в а х 0,5 см д л я п е р в о г о р а з а и п о 1,0 см д л я д в у х с л е д у ю щ и х . В т о р о е в п р ы ­ с к и в а н и е д е л а е т с я ч е р е з н е д е л ю , а третье ч е р е з 2 недели. Р е з у л ь т а т ы , получаемые п р и п р и м е н е н и и той и д р у г о й с м е с и или а н а т о к ­ сина, одинаково благоприятны. Именно, по­ л о ж и т е л ь н а я р е а к ц и я Ш и к а переходит в о т р и ц а т е л ь н у ю в 9 2 — 9 7 % , а заболеваемость и смертность значительно уменьшаются. Длительность иммунитета п о с л е п р и м е н е н и я 3 3 3 3 t 3 3 0 0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3