* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

385 ДИУРЕЗ 386 с л о ж е н , к а к и у п о м я н у т ы х выше н е р в н ы х влияний, и до с и х п о р остается спорным в о п р о с — п о ч к и или т к а н и я в л я ю т с я ф и з и о л . точкой п р и л о ж е н и я питуитрина (см. также Гипофиз, Обмен веществ, водный). В о в с я ­ к о м с л у ч а е имеется г р о м а д н о е к о л и ч е с т в о н а б л ю д е н и й , г о в о р я щ и х в п о л ь з у к а к рен а л ь н о г о , так и э к с т р а р е н а л ь н о г о действия питуитрина. — Щ и т о в и д н о й железе принадлежит т а к ж е значительная роль в р е ­ г у л я ц и и водно-солевого о б м е н а , r e s p . в Д . С и л ь н о е д и у р е т и н , действие т и р е о и д и н а к л и ­ н и ч е с к и было впервые отмечено н а б-ных с сердечными отеками и с микседемой ( E p p i n g e r ) . В дальнейшем о н о подтвердилось и п р и почечных отеках, гл. о б р . нефротических, и в менее выралгенной степени т а к ж е у з д о ­ р о в ы х . М е х а н и з м действия т и р е о и д и н а н е вполне я с е н , — о н о с к а з ы в а е т с я удалением и з тканей х л о р и с т о г о н а т р а , р е з у л ь т а т о м ч е г о является п о л и у р и я и исчезновение отеков. П р и х о д и т с я следовательно п р е д п о л о ж и т ь , что с е к р е т щ и т о в и д н о й ж е л е з ы о к а з ы в а е т исключительно э к с т р а р е н а л ь н о е влияние. Ф а р м а к о д и н а м и к а диуреза. Впры­ с к и в а н и е а д р е н а л и н а влечет з а с о б о й у ч е л о в е к а длительное п о н и ж е н и е , а затем преходящее усиление Д. с понижением к о л и ­ чества выделяемой п о в а р е н н о й с о л и . М н о г и е были с к л о н н ы п р и п и с а т ь эти и з м е н е н и я Д . с и м п а т и к о т р о п н о м у действию а д р е н а л и н а н а почечные с о с у д ы . О д н а к о н е о б х о д и м о отме­ тить, что з а д е р ж к а Д . от в п р ы с к и в а н и я а д ­ реналина п р е к р а щ а е т с я значительно п о з ж е , нежели повышение к р о в я н о г о давления. К р о м е того а д р е н а л и н з а д е р ж и в а е т в с а с ы ­ в а н и е ж и д к о с т е й и з п о д к о ж н о й клетчатки и с е р о з н ы х полостей,т. е. его с о с у д и с т о е дей­ ствие о к а з ы в а е т и э к с т р а р е н а л ь н о е в л и я н и е н а водно-солевой обмен.—-Из ф а р м а к о л о г и ­ ч е с к и х вегетативных я д о в а т р о п и н , п о старым наблюдениям, уменьшает д и у р е з , что пытались о б ъ я с н и т ь п а р а л и ч о м с е к р е ­ торных волокон (п. v a g i ) . Впрочем нали­ чие последних, р а в н о к а к и постоянство а н т и д и у р е т и ч е с к о г о действия а т р о п и н а , н а ­ х о д и т с я под с о м н е н и е м . П и л о к а р п и н п о н и ж а е т Д . у м е р е н н о или з н а ч и т е л ь н о . Вследствие н а л и ч и я о д н о в р е м е н н о г о с и л ь н о ­ г о потоотделения и с л ю н о о т д е л е н и я о ц е н к а а н т и д и у р е т и ч е с к о г о действия его в е с ь м а з а ­ т р у д н и т е л ь н а . Н е о б х о д и м о татоке у п о м я н у т ь о в о з м о ж н о с т и в л и я н и я у п о м я н у т ы х ваготропных ядов на мускулатуру мочеточника и т. о . косвенно на Д . Э р г о т а м и н, па­ р а л и з у ю щ и й п. s y m p a t h i c u s , оказывает по некоторым наблюдениям т а к ж е тормозящее в л и я н и е н а Д . В с е перечисленные ф а р м а к о ­ л о г и ч е с к и е вещества о к а з ы в а ю т ч е р е з веге­ тативную н е р в н у ю систему м н о г о о б р а з н о е в л и я н и е н а исполнительные п р и б о р ы в о р г а ­ н и з м е , п о э т о м у д и у р е т и ч е с к о е (или а н т и д и у ­ р е т и ч е с к о е ) действие этих я д о в м о ж е т о б н а ­ руживать значит, колебания в зависимости о т х а р а к т е р а п и т а н и я , r e s p . от с о с т о я н и я т к а н е в ы х депо о р г а н и з м а ( H e c h t , N o b e l ) . О влиянии на диурез различных д и у ­ р е т и ч е с к и х веществ—см. Мочегонные средства. Патологическая физиология и клиника диуреза. Количественные и каче­ ственные н а р у ш е н и я Д . Патоге­ В. М. Э. т. I X . нетически н а р у ш е н и я Д . могут быть п о д о б ­ н о с а м о м у мочеотделению о б у с л о в л е н ы ф а к ­ торами ренальными и экстраренальными, п о к л и н и ч е с к о м у ж е с в о е м у п р о я в л е н и ю эти на^р у ш е н и я с к а з ы в а ю т с я изменением к о л и ч е ­ ства или к а ч е с т в а д и у р е з а . Количест­ в е н н ы е и з м е н е н и я Д . ( п о л и у р и и , олигурии) при различных заболеваниях обна­ р у ж и в а ю т п о д ч а с л и ш ь внешнее с х о д с т в о , о т р а ж а я п о с у щ е с т в у чрезвычайно р а з н о ­ образные процессы. И даже нормалурия представляет с о б о й нередко лишь переход­ н у ю ступень к а к о г о - н и б у д ь п а т . п р о ц е с с а к & у в е л и ч е н и ю или у м е н ь ш е н и ю Д . Х а р а к ­ тер т а к о й п с е в д о н о р м а л у р и и в ы я с н я е т с я п р и п а р а л л е л ь н о м и с с л е д о в а н и и плотных с о с т а в ­ ных частей м о ч и , к о л и ч е с т в о к-рых о к а з ы ­ вается& р е з к о уменьшенным. М о ж н о опреде­ л е н н о у т в е р ж д а т ь , что почти не с у щ е с т в у е т п о с т о я н н ы х количественных и з м е н е н и й Д . , свойственных тем или иным п а т . п р о ц е с с а м в п о ч к а х , и что ч а щ е в с е г о в з а в и с и м о с т и от с т а д и я , в к-ром это з а б о л е в а н и е и з у ч а е т с я , о б н а р у ж и в а е т с я к о л е б а н и е Д . в ту или д р у ­ гую с т о р о н у . Экспериментальные наблюде­ ния п р и токсических нефропатиях в боль­ шинстве с л у ч а е в п о д т в е р ж д а ю т это п о л о ж е ­ н и е . Т а к , п р и р а н н е м или з а к а н ч и в а ю щ е м с я н е ф р и т е , р а в н о к а к и в р а н н е м стадии с у л е ­ м о в о г о или х р о м о в о г о о т р а в л е н и я , н а б л ю ­ д а е т с я п о л и у р и я , к о т о р а я , пройдя з а ­ тем ч е р е з с т а д и й н о р м а л ь н о г о д и у р е з а ( р а ­ з у м е е т с я не всегда улавливаемый), м о ж е т перейти в тяжелую олигурвдо. Полиу­ р и я часто наблюдается одновременно с паде­ нием выделения плотных веществ ( п р и неф р о с к л е р о з а х , гипертрофии простаты),вслед­ ствие ч е г о ее с к л о н н ы р а с с м а т р и в а т ь к а к явление компенсаторное («компенсаторная, вынужденная полиурия»). Сложность объяс­ н е н и я к о м п е н с а т о р н о й п о л и у р и и вытекает о д н а к о и з того о б щ е и з в е с т н о г о ф а к т а , что в н а ч а л ь н о м стадии с м о р щ е н н о й п о ч к и п р и в п о л н е с о х р а н и в ш е й с я еще с п о с о б н о с т и к к о н ц е н т р а ц и и и к выведению х л о р и с т о г о натра наблюдается у ж е п о л и у р и я . Р а з л и ­ ч а ю т п о л и у р и ю с относительным и а б с о ­ лютным п о в ы ш е н и е м или п о н и ж е н и е м выде­ л е н и я плотных в е щ е с т в , r e s p . с в ы с о к и м и низким уд. весом мочи. П р и пат. полиуриях у д . в. ч а с т о бывает ф и к с и р о в а н н а н и з к и х ц и ф р а х и не повышается даже при с у х о я д е ­ н и и ( г и п о с т е н у р и я ) или ж е в о в с е не п о д ­ д а е т с я н и к а к о м у воздействию: п р и в с е х у с л о в и я х выделяется м о ч а о п р е д е л е н н о г о уд. в е с а ( 1 . 0 0 7 — 1 . 0 1 0 ) — я в л е н и е , о б о з н а ч а е ­ м о е н а з в а н и е м и з о с т е н у р и я [см. т а к ж е Почки, ф н к ц . д и а г н о с т и к а (там ж е к р и в ы е ) ] . П о л и у р и я с относительно и л и а б с о л ю т н о достаточным выведением с о л е й н а б л ю д а е т с я п р и солевом и с а х а р н о м уколе Клод Б е р н а ­ р а , при урановом отравлении, при с а х а р ­ н о й б о л е з н и , п р и нек-рых ф о р м а х t b c п о ч е к и пиелитах, у реконвалесцентов, а также п р и д и у р е т и ч е с к о м действии нек-рых м о ч е ­ г о н н ы х с р е д с т в , в п е р в у ю очередь т и р е о и ­ д и н а , р т у т и и ее п р о и з в о д н ы х ( н о в а з у р о л , с а л и р г а н ) . П о л и у р и я ж е с выделением ж и д ­ к о й мочи чаще всего с о п р о в о ж д а е т в с я к о г о рода механические затруднения мочеиспу­ с к а н и я (гипертрофия простаты, сужение мочеиспускательного к а н а л а ) , сморщенную 13