* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

383 ДИУРЕЗ 384 смысле з а м о ч е в и н о й с о х р а н я е т с я свойство тубулярного диуретич. вещества. П о д о б н о мочевине и с а х а р является осмотически в ы с о к о активным в е щ е с т в о м , п р и избытке к-рого в к р о в и н а с т у п а е т значительный Д . В о с о б е н н о с т и д и у р е т и ч е с к о е действие г л ю ­ к о з ы в ы я в л я е т с я п р и п а р е н т е р а л ь н о м ее введении; п р и п а т . г и п е р г л и к е м и я х поли­ у р и я и гликозурия (см.) обусловлены т а к ж е нервными и гормональными в л и я н и я м и . Диурез и к и с л о т н о - о с н о в н о е р а в н о в е с и е . В регуляции активной р е а к ­ ции к р о в и и к и с л о т н о - о с н о в н о г о р а в н о в е с и я в о р г а н и з м е виднейшая р о л ь н а р я д у с л е г к и ­ м и п р и н а д л е я ш т п о ч к е . В н о р м е п о ч к а выде­ ляет к и с л у ю м о ч у ( р Н = 4 , 7 — 6 , 5 ) , в то в р е м я к а к в к р о в и р е а к ц и я стойко п о д д е р ж и в а е т с я на уровне слабощелочной ( р Н = 7 , 1 — 7 , 3 ) . В м о ч е т. о . п о с т о я н н о выделяется н е к о т о р ы й избыток кислых валентностей, беспрерыв­ но о б р а з у ю щ и х с я в организме в результате п р о и с х о д я щ и х в нем о к и с л и т е л ь н ы х п р о ц е с ­ с о в . Н е з н а ч и т е л ь н ы е сдвиги р е а к ц и и м о ч и в к и с л у ю с т о р о н у свидетельствуют о т о м , что в ней и м е ю т с я слабые к и с л о т ы и и х с о л и : в с у щ н о с т и дело с в о д и т с я к з а м е н е с у щ е с т в у ю ­ щего в к р о в и взаимоотношения между ч а ­ с т ь ю ее б у ф е р н ы х с о е д и н е н и й кислыми и основными фосфатами ц ^ р о * = в сторо­ н у р е з к о г о п р е о б л а д а н и я в м оче к и с л о г о ф о с ф о р н о к и с л о г о н а т р и я (9 : 1 ) , т. е. п р е о б ­ л а д а н и я а н и о н о в над к а т и о н а м и . Т е м не м е ­ нее в п а т . у с л о в и я х и п р и н а г р у з к е к-тами п р и п о м о щ и Д . могут у д а л я т ь с я и з о р г а н и з ­ м а значительные к о л и ч е с т в а к-т, п р а в д а , ч а щ е всего предварительно нейтрализован­ ных б у ф е р а м и к р о в и или а м м и а к о м . П о в с е ­ общему признанию моча приобретает свою кислую реакцию лишь в к а н а л ь ц а х , & — р Н клубочковой жидкости, к а к показали непо­ средственные и с с л е д о в а н и я У и р н а и Р и чардса, близок к р Н крови. Сторонники с е к р е т о р н о й т е о р и и п р и п и с ы в а ю т канальцев о м у э п и т е л и ю с п о с о б н о с т ь переводить к и ­ слый N a H P 0 в с л а б о щ е л о ч н о й N a I I P 0 с отдачей к а т и о н а N a о б р а т н о в к р о в ь . У ч е ­ ние ж е о р е а б с о р п ц и и о б ъ я с н я е т к и с л у ю р е ­ акцию мочи обратным всасыванием из п р о ­ света к а н а л ь ц е в к а т и о н а N a вместе с Н С 0 и оставлением в м о ч е а н и о н а Р 0 , о б л а д а ю ­ щего н а р я д у с с у л ь ф а т а м и , а т а к ж е креатинином и м о ч е в и н о й , н и з к и м п о р о г о м выделе­ ния. В о т почему п р и обильном и быстром Д . р Н мочи п р и б л и ж а е т с я к нейтральной точке и , н а о б о р о т , п р и и с к у с с т в е н н о м п о ­ вышении давления в о д н о м и з м о ч е т о ч н и к о в ( r e s p . замедленном п р о х о ж д е н и и п о к а н а л ь ­ цам) п о л у ч а ю щ а я с я и з него м о ч а б о л е е к и с ­ л а я , нежели из д р у г о й п о ч к и . 2 4 2 4 3 4 я д р а м и п. a c u s t i c u s и в . v a g u s . Этот водный у к о л К . Б е р н а р а , к а к п о к а з а л и позднейшие и с с л е д о в а н и я , есть п о с у щ е с т в у водно-со­ л е в о й у к о л , т. к . п р и нем Д . с о п р о в о ж д а е т с я выделением о ч е н ь значительных количеств N a C l . Центробежными путями, несущими т о р м о з я щ и е Д . импульсы к почкам, являют­ с я , по общему п р и з н а н и ю , п. s p l a n c h n i c u s и отчасти б р ю ш н о й с и м п а т . н е р в . С п о р н ы м остается однако д а ж е среди сторонников с е к р е т о р н о й т е о р и и в о п р о с — с у щ е с т в у ю т ли истинные с е к р е т о р н ы е н е р в н ы е в о л о к н а для п о ч е к , з а л о ж е н н ы е будто бы в в е т в я х б л у ж ­ д а ю щ е г о н е р в а ( A s h e r ) . Н а б л ю д е н и я послед­ н и х лет к а к будто в о з в р а щ а ю т весь в о п р о с о сомнительной секреторной иннервации почек исключительно к колебаниям почеч­ н о г о к р о в о с н а б ж е н и я под влиянием н е р в ­ ных р а з д р а ж е н и й и этим одним с к л о н н ы о б ъ я с н я т ь к о л е б а н и я д и у р е з а под влиянием н е р в н ы х и м п у л ь с о в , л о к а л и з у я центр этих влияний в сером бугре ( Н . Сиротинин). Н о ­ выми и с с л е д о в а н и я м и р е г у л я т о р н о г о в л и я ­ н и я с р е д н е г о м о з г а н а вегетативные ф у н ­ кции о б н а р у ж е н о появление усиленного Д . при р а з д р а ж е н и и в области с е р о г о б у г р а , п р и чем п о л и у р и я с о п р о в о ж д а л а с ь выделе­ нием м о ч и н и з к . у д . в. и с малым с о д е р ж а н и е м х л о р и д о в . Н а к о н е ц установлено влияние м о з г о в о й к о р ы н а Д . — р а з д р а ж е н и е слабым фарадическим током в области g y r i s i g m o i d e i влечет з а с о б о й п о л и у р и ю , а э к с т и р ­ п а ц и я этой о б л а с т и — о с л а б л е н и е , а затем усиление Д. (Бехтерев и Карпинский). В м е с т е с тем было бы з н а ч и т е л ь н о й с х е м а ­ тизацией рассматривать Д . к а к простую (двойную) з а в и с и м о с т ь м е ж д у ц е н т р а л ь н о й нервной системой ( r e s p . приводящими нер­ в а м и ) и п о ч к а м и . Т а к , у п о м я н у т ы й воднос о л е в о й у к о л К л о д Б е р н а р а ведет к з н а ч и ­ тельному р а з ж и ж е н и ю к р о в и (падению хло­ ридов и белков), наблюдающемуся и пос­ ле э к с т и р п а ц и и п о ч е к . Т . о . т о ч к о й п р и л о ж е ­ н и я э т о г о у к о л а д о л ж н ы быть п р и з н а н ы на­ р я д у с п о ч к а м и п о меньшей м е р е и ткани ( п о д р о б н е е — с м . Обмен веществ, водный и минеральный). Н а с к о л ь к о неясен в о п р о с о собственной и н н е р в а ц и и выделительного а п п а р а т а п о ­ ч е к , свидетельствует наблюдение над п о ч ­ к а м и , с о в е р ш е н н о лишенными н е р в о в или даже трансплянтированными: Д . продол­ ж а е т с я и как-будто поддается р е г у л я ц и и г у м о р а л ь н ы м путем ч е р е з о р о ш а ю щ у ю п о ч к у к р о в ь ( O e h m e ) ; такие наблюдения объяс­ н я ю т тем, что в р е г у л я ц и и Д . п р и н и м а ю т участие также ф а к т о р ы гормональ­ н ы е . Регуляторное в л и я н и е г и п о ф и¬ з а (его задней доли) н а Д . о б щ е и з в е с т н о . Э к с т р а к т ы и з него (питуитрин) с о д е р ж а т вещества с двухфазным диуретическим и а н т и д и у р е т и ч е с к и м действием. В т о р о е явно преобладает и сводится гл. о б р . к резкой з а д е р ж к е воды в о р г а н и з м е , с о п р о в о ж д а ю ­ щейся в ы р а ж е н н о й г и д р е м и е й , а в р е з к и х с т е п е н я х — и к а р т и н о й в о д н о г о отравления (water intoxication Rowntree). Хлористый н а т р п р и этом выделяется в а б с о л ю т н о н о р ­ м а л ь н ы х , а о т н о с и т е л ь н о — д а ж е повышен­ ных к о л и ч е с т в а х . О с о б е н н о р е з к о это дей­ ствие п и т у и т р и н а с к а з ы в а е т с я п р и н е с а х а р ­ н о м диабете; м е х а н и з м этого действия так ж е Экстраренальные регуляторы Д. К эстраренальным ф а к т о р а м Д . , р е г у л и р у ­ ю щ и м его качество и к о л и ч е с т в о , следует от­ нести н е р в н у ю и э н д о к р и н н у ю с и с т е м у и и х о б щ и й исполнительный о р г а н — т к а н и (в д а н ­ ном случае по преимуществу соединительную т к а н ь ) , объединенные Ф о л ь г а р д о м в п о н я т и е «предпочки» ( V o r n i e r e ) . В л и я н и е ц е н т ­ р а л ь н о й нервной системы было впервые с очевидностью д о к а з а н о К л о д Б е р н а р о м , получившим резкий Д . после укола в дно I V ж е л у д о ч к а п о с р е д н е й л и н и и , м е ж д у