* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

381 ДИУРЕЗ 382 через капилярное р у с л о с интерполирован­ ными v a s a e f f e r e n t i a . М е ж д у тем д о с и х п о р недостаточно-выяснен в о п р о с , в с е ли ф а к т о ­ р ы , нервные и э к з о г е н н ы е , к о т о р ы е в л и я ю т на приводящие артериолы, оказывают та­ кое ж е влияние и на отводящие сосуды. Н е ­ посредственным наблюдением ( Р и ч а р д е ) б ы ­ л о к р о м е того д о к а з а н о , что п р и п о к о е не в с е клубочки участвуют в почечном к р о в о о б р а ­ щении, и лишь п р и вливании с о л и , мочевины и с а х а р а , р а в н о к а к и п р и применении л е к а р ­ ственных веществ ( н и т р о г л и ц е р и н , к о ф е и н ) , в действие в с т у п а ю т м н о г о ч и с л е н н ы е з а п а с ­ ные к л у б о ч к и . А н а л о г и ч н ы е наблюдения сделаны К р о г о м над к а п и л я р н о й сетью м н о ­ гих д р у г и х областей тела ( с м . Капиляры). В о в с я к о м случае, необходимо учитывать твердо у с т а н о в л е н н ы й ф а к т , что п о в ы ш е ­ н и е или п о н и ж е н и е к р о в я н о г о д а в л е н и я в к л у б о ч к а х с о п р о в о ж д а е т с я соответственно усилением или ослаблением д и у р е з а (Голл, Р и ч а р д е и П л е н т ) . В этом ж е с м ы с л е , х о т я и менее отчетливо, влияет у с к о р е н и е и з а ­ медление т о к а к р о в и ч е р е з к л у б о ч к и . В с е это о т н о с и т с я , р а з у м е е т с я , к ф и з и о л о г и ч е ­ ским условиям, когда с о х р а н е н о нормаль­ ное кровоснабжение и венозное к р о в о о б р а ­ щ е н и е в п о ч к е и нет з а т р у д н е н и й в о т ­ токе к р о в и ( с м . т а к ж е н и ж е — п а т о л о г и я диуреза). Х и м и ч е с к и й с о с т а в к р о в и и Д. Х и м . с о с т а в к р о в я н о й плазмы я в л я е т с я одним и з о с н о в н ы х ф а к т о р о в , о п р е д е л я ю щ и х Д . К о л е б а н и е в с о д е р ж а н и и отдельных н о р ­ м а л ь н ы х ингредиентов п л а з м ы , р а в н о к а к и п о я в л е н и е н о в ы х , необычных д л я к р о в и в е ­ ществ м о ж е т п о с л у ж и т ь п о в о д о м для у с и ­ л е н н о г о Д . Н а и б о л е е п р о с т ы м и вместе с тем обычным р а з д р а ж и т е л е м я в л я е т с я вода. Е е избыток (гидремическая плетора) к а к п р а в и л о с о п р о в о ж д а е т с я усиленным Д . , х о ­ тя и по наст, время остается не вполне выяс­ ненным в о п р о с , я в л я е т с я ли г и д р е м и я след­ ствием, п р и ч и н о й или с о п у т с т в у ю щ и м ф а к ­ тором при Д. Заслуживает напр. внимания, что п р и нек-рых о л и г у р и я х з а д е р ж к а д а ж е о ч е н ь значительных количеств воды в о р ­ г а н и з м е не с о п р о в о ж д а е т с я р а з ж и ж е н и е м к р о в и и вместе с тем н е о б у с л о в л и в а е т с о б о й отеков. Введение в о р г а н и з м д а ж е очень з н а ­ чительных количеств воды с о п р о в о ж д а е т с я лишь кратковременной гидремией, после че­ г о в о д а у х о д и т в т к а н и с тем, чтобы потом у ж е во время наступления Д. появиться сно­ в а в к р о в и . С д р у г о й с т о р о н ы , п о с л е введения в к р о в ь нек-рых с о л е й и л и п о с л е к р о в о п у ­ с к а н и й н а с т у п а е т вследствие у с и л е н н о г о п о ­ с т у п л е н и я воды и з тканей г и д р е м и я , отнюдь не всегда с о п р о в о ж д а ю щ а я с я Д . В с е это с в и ­ детельствует о т о м , что не к о л и ч е с т в е н н о е с о д е р ж а н и е в о д ы , а те качественные и з м е н е ­ ния,, к-рые о н а вызывает в к р о в я н о й п л а з м е ( н а п р . падение о с м о т и ч е с к о г о и коллоидоосмотич. давления) и т к а н я х , обусловливают с о б о й д и у р е з . К р о м е того степень п р е д в а р и т , н а с ы щ е н и я в о д о й тканей ( с у х о е и « в л а ж н о е » питание) о к а з ы в а е т з н а ч и т е л ь н о е в л и я н и е на диуретический и с х о д водной н а г р у з к и . — У с и л е н и е Д . н а б л ю д а е т с я о д н а к о и без у в е ­ л и ч е н и я с о д е р ж а н и я воды в п л а з м е , а л и ш ь в с в я з и с к о л е б а н и я м и с о д е р ж а н и я в ней электролитов (хлориды, сульфаты, N a , К , С а ) или д р у г и х р а с т в о р и м ы х веществ ( м о ч е в и н а , г л ю к о з а ) . М а г н у с в с в я з и с этим с о з д а л представление о т. н . п о р о г е ( S c h w e l 1е), п р и п р е в ы ш е н и и к-рого в к р о в и в е щ е с т в а н а ч и н а ю т действовать д и у р е т и ч е с к и . В ы д е ­ ление этих веществ о с у щ е с т в л я е т с я л и б о п у ­ тем у с и л е н н о г о Д . , т. е. у в е л и ч е н и я к о л и ­ ч е с т в а выделяемой п о ч к а м и воды, л и б о п о ­ вышением к о н ц е н т р а ц и и этих веществ в моче. Однако в отношении классического раздражителя Д . — п о в а р е н н о й соли у с т а н о в л е н о , ч т о введение его г и п о - и и з о ­ т о н и ч е с к и х р а с т в о р о в ведет к столь ж е и н ­ тенсивному Д . , к а к и впрыскивание раство­ р о в гипертонических; другими словами, мо­ менту о с м о т и ч е с к о м у п р и н а д л е ж и т отнюдь не р е ш а ю щ а я р о л ь . Н е н а ш е л п о д т в е р ж д е н и я т а к ж е взгляд Старлинга о з а к о н о м е р н о м усилении к р о в о с н а б ж е н и я , resp. у с к о р е н и и тока крови в почке, во время солевого Д . Поэтому сторонники секреторной теории р а с ­ сматривают солевой Д . к а к результат специ­ фического р а з д р а ж е н и я секреторного аппа­ рата почек, а фильтрационно-реабсорпционн о е у ч е н и е — к а к Д . от р а з ж и ж е н и я ( V e r d u n n u n g s d i u r e s e ) . В последнем смысле п р и ч и ­ н о й у с и л е н н о й отдачи воды п л а з м о й я в л я е т ­ с я п о н и ж е н и е в ней к о л л о и д о - о с м о т и ч е с к о го д а в л е н и я п о с л е в л и в а н и я с о л е в о г о р а с ­ твора, а также ускорение тока фильтрата по канальцам, сопровождающееся по необхо­ димости и у м е н ь ш е н и е м в с а с ы в а н и я . Р а з ­ ж и ж е н и е ж е влечет з а с о б о й и о с л а б л е н и е в с а с ы в а т е л ь н о й с п о с о б н о с т и лимфы и к р о в и из канальцевого эпителия. П р я м ы е д о к а з а ­ тельства в п о л ь з у т а к о г о т о л к о в а н и я м о ж н о п о ч е р п н у т ь в н а б л ю д е н и и , что с о л е в о й д и у ­ р е з значительно н и ж е п р и прибавлении к вводимому солевому р а с т в о р у коллоидов (желатина, гуммиарабик). Уменьшением коллоидо-осмотического давления п р и р а з ­ ж и ж е н и и от введения с о л и объясняется п о в и д и м о м у т а к ж е известный ф а к т с о х р а ­ нения солевого Д. д а ж е п р и минимальных ц и ф р а х к р о в я н о г о д а в л е н и я — 1 3 — 1 2 мм H g , когда в обычных у с л о в и я х Д . у ж е не п о ­ лучается. Влияние экстраренальных факто­ р о в п р и с о л е в о м Д . нагляднее в с е г о д е м о н ­ стрируется различным диуретическим э ф ­ фектом от введения о д н о г о и того ж е к о л и ­ чества с о л и л ю д я м или ж и в о т н ы м , п р е д в а ­ р и т е л ь н о н а х о д и в ш и м с я н а бедном и л и б о ­ гатом с о л ь ю с т о л е . — М о ч е в и н а я в л я е т с я вторым основным веществом, физиологиче­ с к и в ы з ы в а ю щ и м Д . Д о последнего в р е м е н и единственной о б щ е п р и з н а н н о й т о ч к о й п р и ­ л о ж е н и я ее д и у р е т и ч е с к о г о действия с ч и т а ­ л а с ь п о ч к а . П р и в е д е н н ы е выше н а б л ю д е н и я Нусбаума, филогенетические сравнения П ю т т е р а и многих других повели к утвер­ ж д е н и ю , что м о ч е в и н а я в л я е т с я с п е ц и ф и ч е ­ ским секреторным раздражителем для к а ­ н а л ь ц е в о г о эпителия и в ч а с т н о с т и , что о н а выделяется извитыми к а н а л ь ц а м и п е р в о г о и в т о р о г о п о р я д к а . Р е а б с о р п ц и о н н о е учение о б ъ я с н я е т о д н а к о то ж е д и у р е т и ч е с к о е дей­ ствие н и з к и м п о р о г о м выделения мочевины, т. е. т р у д н о с т ь ю ее в с а с ы в а н и я в к а н а л ь ц а х . Поэтому почка к о ш к и , обладающая способ­ н о с т ь ю сильнейшей к о н ц е н т р а ц и и мочевины в м о ч е (до 1 2 % ) , выделяет н а г р у з к у мочеви­ н о й без и з б ы т о ч н о г о Д . Т о л ь к о в у п о м я н у т о м