* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

329 ДИСПЕПСИЯ 330 ливать б р о д и л ь н о е п о н о с н о е р а с с т р о й с т в о . Ф р а н ц . а в т о р ы , а и з немцев Лангштейн и отчасти Ч е р н и , у к а з ы в а ю т , что вследствие н е н о р м а л ь н о г о р а с щ е п л е н и я белков м о г у т в о з н и к н у т ь гнилостные п о н о с ы с р а з д р а ж е ­ нием гл. о б р . толстых к и ш о к , х о т я т а к и е гнилостные п о н о с ы бывают р е ж е , чем б р о ­ дильные. П р и п р о с т о й Д . , в отличие от т о ­ к с и ч е с к о й ф а з ы , не п о р а ж а е т с я функция б а р ь е р н о г о а п п а р а т а к и ш е ч н о г о эпителия и п о с л е д у ю щ и х б а р ь е р о в п е ч е н и , рет.-энд. с и ­ стемы, н а д п о ч е ч н и к о в и м о з г о в о г о б а р ь е р а с центрами вегетативной н е р в н о й системы. Е с л и п р и Д . и бывает в н е к о т о р о й степени а т а к а н а эти б а р ь е р ы , то о н и о к а з ы в а ю т с я функционально достаточными. Клинически п р о с т а я Д . выявляет­ с я п о н о с о м и ч а с т о р в о т о й . К а к у ж е было сказано, Д . у искусственно вскармливаемых бывает ч а щ е , чем у п и т а ю щ и х с я г р у д ь ю . Н а ч а л о — и л и незаметное или в н е з а п н о е . Р е ­ бенок срыгивает или с р а з у п о с л е еды н е ­ свернутым м о л о к о м или свернутым ч е р е з Д—-7а—4, д а ж е через 6 ч а с о в после к о р м л е ­ н и я . Степень с р ы г и в а н и я р а з н а я , м о ж е т д о ­ ходить до р в о т ы . Р в о т н ы е м а с с ы с о д е р ж а т слизь и имеют з а п а х ж и р н ы х к и с л о т . Ч и с л о и с п р а ж н е н и й увеличивается до 5 — 6 — 1 0 . К а л и з м е н я е т с я в более ж и д к и й , с к р у п и н ­ к а м и , с н а ч а л а белыми, п о т о м зелеными, и п р и о б р е т а е т вид ш п и н а т н о г о п ю р е , к о н с и ­ стенция его с т а н о в и т с я в о д я н и с т о й . П р и о б и л ь н о м р а з в и т и и г а з о в стул в ы б р а с ы в а е т ­ ся струей. Общее состояние вначале стра­ дает м а л о . Д а л е е р е б е н о к с т а н о в и т с я р а з д р а ­ ж и т е л ь н ы м , тем б о л е е , чем о н невропатичн е е , ч а с т о п е р и о д и ч е с к и плачет в с в я з и с н а ­ ступающими коликами, чаще просыпается ночью. После стула, отхождения газов и при с о с а н и и р е б е н о к у с п о к а и в а е т с я . Аппетит те­ р я е т с я . Ж и в о т с и л ь н о вздут г а з а м и , вызы­ вающими у р ч а н и е , болезненен п р и ощупы­ вании. П о я в л я е т с я побледнение. Температу­ р а или н о р м а л ь н а и л и к в е ч е р у п о д н и м а е т с я (до 3 8 ° ) . П р и ч и н а п о д ъ е м о в — ч а с т ь ю от и з ­ вращения бактериальной флоры, частью от нарушенного биохимизма. П р и парентераль­ н о й Д . t ° з а в и с и т от о с н о в н о й и н ф е к ц и и . В е с о с т а н а в л и в а е т с я или п а д а е т — н е м н о г о у н о р м о т р о ф и к о в , сильнее у гидролябильн ы х . У детей п е р в ы х недель ж и з н и , а т а к ж е у гипотрофиков, особенно ж е у атрофиков, Д . вызывает б о л ь ш у ю п о т е р ю в е с а . В к р о в и при неизменном количестве Н Ь и э р и т р о ц и ­ тов бывает н е п о с т о я н н ы й п о степени лейко­ цитоз, и н о г д а м о н о ц и т о з . С к о р о с т ь о с а ж д е ­ ния эритроцитов не н а р у ш е н а , н о в р е з к и х случаях осаждение несколько ускоряется. Бывает п о в ы ш е н и е а м м и а к а в м о ч е . ! Т е ч е н и е и п р о г н о з Д. при про­ ч и х р а в н ы х у с л о в и я х з а в и с и т от с о с т о я н и я п и т а н и я . У н о р м о т р о ф и к о в течение к о р о т ­ к о е , б л а г о п р и я т н о е , н о если Д-.затягивается, то м о ж е т р а з в и т ь с я г и п о т р о ф и я . У г и п о т р о ­ ф и к о в течение з а т я ж н е е , и питание более п о д ­ рывается. У а т р о ф и к а Д . развивается очень легко и ч а щ е п е р е х о д и т в т о к с и ч е с к у ю ф а ­ зу. Близость токсикоза—«претоксикоз»— у з н а е т с я п о с и л ь н о м у п а д е н и ю в е с а , побледн е н и ю , у с и л е н и ю беспокойства и п о д а в л е н ­ н о м у о б щ е м у с о с т о я н и ю . Дети н а г р у д н о м в с к а р м л и в а н и и или н а с м е ш а н н о м , д а ж е п р и получении ими очень небольших количеств г р у д н о г о м о л о к а , дают л у ч ш и й п р о г н о з . К о н с т и т у ц и о н а л ь н ы й момент ( г и д р о л я б и л ь н о с т ь , э к с у д а т и в н ы й и н е в р о п а т и ч . диатез) значительно затрудняет восстановление. У х у д ш а ю т п р о г н о з з а т я ж н о е течение, п о в ­ торные Д . и привходящие инфекции. Л е ч е н и е . У с т р а н и т ь прежде всего п р и ­ ч и н у . У вскармливаемых грудью—кйррегир о в а т ь д о з и р о в к у . П р и г о л о д а н и и повысить к о л и ч е с т в о п и щ и , дать с м е ш а н н о е в с к а р ­ м л и в а н и е , с м е с ь Ч е р н и или п а х т а н ь е п о Клейншмидту и л и цельное м о л о к о с 1 7 % с а х а р а ( D u b o венской школы). П р и началь­ н о й диарее—повысить количество пищи т а к , чтобы р е б е н о к п о л у ч а л 1 3 0 — 1 5 0 к а л о р и й н а 1 кг в е с а . П р и д о с т а т о ч н о м количестве ж е н с к о г о м о л о к а или избытке м о л о ч н о г о с а ­ х а р а в м о л о к е к о р м я щ е й , для у с т р а н е н и я Д . добавить б е л к и в виде п л а з м о н а , н у т р о з ы , л а р о з а н а , лактаны или, в н а ш и х у с л о в и я х , т в о р о г а п о 5 — 1 0 а в день и дать у г л е к и с л ы й кальций по 0,5 р а з а 3 — 4 в день. Белки гонят щелочной с о к , подавляют б р о ж е н и е . Кальций благоприятствует о б р а з о в а н и ю из­ в е с т к о в ы х мыл ж и р н ы х к и с л о т . Ч е р н и и Р а ц и н с к и й ( R a c z y n s k i ) д а ю т д л я этого 100 г цельного м о л о к а в сутки. В начале лечения о с т р о й Д . ( к р о м е Д . от г о л о д а ) н а з н а ч а ю т г о ­ л о д н у ю д и е т у , т. е. в ы к л ю ч а ю т в с я к у ю п и ­ щ у к а к субстрат ненормального расщепле­ н и я , а д а ю т т о л ь к о в о д у и л и чай:у н о р м о т р о ­ фиков 6 — 2 4 ч а с а , у гипотрофиков 6 — 1 2 ча­ с о в , а у атрофиков 4 — 6 ч а с о в . Количество ж и д к о с т и д о л ж н о быть введено и з р а с ч е т а 150 см н а 1 кг в е с а . А т р о ф и к а м и в с л у ч а я х у п о р н о й р в о т ы с о в е т у ю т вводить п а р е н т е ­ р а л ь н о ф и з и о л о г и ч е с к и й или Р и н г е р о в с к и й раствор и глюкозу в 10%-ном р а с т в о р е . Р а ­ ционально проделать вначале п р и з а д е р ж к е пищи в желудке и рвотах промывание ж е ­ л у д к а 72%-ным р а с т в о р о м соды и л и 1 %-ным раствором карлсбадской соли. Через желу­ дочный з о н д в л и в а е т с я з а р а з 100 см* р а с т в о ­ р а , сливается, и так повторяют несколько р а з . Нек-рые советуют энтероклизмы физи­ о л о г и и , р а с т в о р о м , п р и чем р е з и н о в ы й н а ­ к о н е ч н и к в в о д и т с я н а г л у б и н у 1 0 — 1 5 см. П о с л е в о д н о й диеты п р о в о д и т с я д и е т о т е р а ­ п и я . В п е р в ы й день д а е т с я у потребности п и щ и — 3 5 к а л о р и й , в легких с л у ч а я х — 7 0 к а ­ л о р и й н а 1 к з . В п о с л е д у ю щ и е дни п р и б а в л я ­ ют в сутки по 5 0 — 1 0 0 г пищи. Н а з н а ч а ю т женское молоко, но оно, как содержащее мало белка и много с а х а р а , может усилить ч а с т о т у с т у л а . О н о действует с н а ч а л а н а клетки, у л у ч ш а я интермедиарный обмен, а отсюда на химизм кишечника. П о э т о м у вы­ г о д н о о д н о в р е м е н н о дать у п о м я н у т ы е выше белки или к и с л о е п а х т а н ь е с Р / а % м у к и или б е л к о в о е м о л о к о с 5 % с а х а р а или к о н ­ центрированное белковое м о л о к о с 1 0 — 2 0 % с а х а р а . П о д о б н а я к о м б и н и р о в а н н а я дието­ терапия необходима у атрофиков. И с к у с ­ ственно в с к а р м л и в а е м ы м д а ю т к а к лечеб­ н у ю п и щ у менее б р о д я щ и е у г л е в о д ы : 3 — 4 д н я р и с о в ы й 10 %-ный о т в а р п о Б е с с а у , п о с т е п е н н о д о б а в л я я в н е г о к а ж д ы й день п о 100 г р а м м м о л о к а . Этот о т в а р гонит щ е л о ч ­ ной с о к к и ш о к , увеличивает а м и л а з у , м а ­ ло з а д е р ж и в а е т с я в ж е л у д к е и м а л о б р о ­ дит. В л е г к и х с л у ч а я х у н о р м о т р о ф и к о в г 3