* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

295 ДИСМЕНОРЕЯ 29в какого-нибудь с х е м а т и ч е с к о г о и х л е ч е н и я . Р е к о м е н д у я и н д и в и д у а л и з и р о в а т ь лечение п р и п а д к а , Ш р е д е р ( S c h r o d e r ) советует п р и воспалит, и спастич. ф о р м а х Д . прежде всего п о к о й в п о с т е л и . Н а о б о р о т , у гипопластич е к , у к о т о р ы х п р и п а д о к вызывается ч р е з ­ м е р н о й гиперемией м а л о с п о с о б н ы х к н а ­ б у х а н и ю т к а н е й , полезны д в и ж е н и я , з а т е м — отвлекающие н а кишечник, гидротерапев­ тические м е р о п р и я т и я , местное к р о в о п у ­ скание из влагалищной части матки. П р и спастической ф о р м е у астеничек полезно применение а т р о п и н а в п и л ю л я х или в к а п ­ лях (напр. по прописи J a s c h k e — A t r o p i n i sul­ f u r . 0,003, P_apaverini h y d r o c h l o r . , Codeini phosphor, aa 0 , 3 , A q . d e s t i l . a d 2 0 , 0 , — n o 20 к а п е л ь 2 р а з а в д е н ь ) . М о ж н о т а к ж е назначать белладонну в с у п п о з и т о р и я х . П р и в с е х ф о р м а х Д . могут о к а з а т ь с я полезными фенацетин, а н т и п и р и н , п и р а м и д о н , п р е п а р а ­ ты в а л е р ь я н ы и б р о м а , а т а к ж е н а р к о т и к и (кроме м о р ф и я ) . Ф о г т ( V o g t ) рекомендует для к у п и р о в а н и я п р и п а д к а медленное вли­ вание 0 , 2 — 0 , 5 новопротина в вену. П р и D . nasalis припадок нередко прекращается под в л и я н и е м с м а з ы в а н и я н о с о в ы х р а к о в и н 10%-ным р а с т в о р о м к о к а и н а . Ч т о к а с а е т с я каузальной терапии, то, исходя из современ­ ного взгляда н а Д . к а к н а страдание общего х а р а к т е р а , в о с н о в у лечения н у ж н о класть общетерапевтические приемы. П р е ж д е всего к о н е ч н о н е о б х о д и м о б-ную поставить в в о з ­ м о ж н о л у ч ш и е гиг. у с л о в и я т р у д а и быта. З а т е м следует н а з н а ч и т ь о б щ е е у к р е п л я ю щ е е лечение, в к-ром ф и з . агенты и к л и м а т , у с л о ­ в и я (солнечный свет, в о з д у х , г и д р о т е р а п и я , з а н я т и я легким с п о р т о м ) могут о к а з а т ь б о л ь ­ ш и е у с л у г и . В качестве метода, п о в ы ш а ю щ е ­ го с о п р о т и в л я е м о с т ь о р г а н и з м а и п о н и ж а ю ­ щ е г о р а з д р а ж и м о с т ь н е р в н о й системы, м о ж н о рекомендовать кальциевую терапию ( н а п р . Calcii carbonici p r a e c i p . 10,0 + C a l c i i p h o s p h . 5,0 два-три р а з а в день н а к о н ч и к е н о я г а ) . П р и э н д о к р и н н ы х р а с с т р о й с т в а х м о ж е т быть п р о в е д е н о с п е ц и а л ь н о е лечение п р е п а р а т а м и соответствующих ж е л е з , в частности препа­ р а т а м и я и ч н и к а ( н а п р и м е р фоликулйном). Я ш к е р е к о м е н д у е т испытать н а з н а ч е н и е з а 1 0 — 1 2 дней до о ж и д а е м о й м е н с т р у а ц и и лютеогляндоля. П р и гипофункции, я и ч н и к а некоторые а в т о р ы п р и м е н я ю т т а к ж е малые, т а к н а з . р а з д р а ж а ю щ и е дозы р е н т г е н о в с к и х л у ч е й , н о к э т о м у р о д у т е р а п и и в в и д у ее малой изученности надо относиться с боль­ шой осторожностью. Что касается м е с т н о й т е р а п и и , то в нек-рых с л у ч а я х о н а о п р е д е л е н н о п о к а ­ з а н а ( н а п р . п р и с т е н о з а х , п о л и п а х , миоматозных узлах) и должна заключаться в с о ­ ответствующем о п е р а т и в н о м вмешательстве. Е с л и в о с н о в е Д . л е ж а т воспалительные и з ­ м е н е н и я , т а к ж е н е о б х о д и м о к о н е ч н о местное л е ч е н и е , к-рое п р о в о д и т с я п о о б щ е п р и н я т ы м п р и н ц и п а м , п р и чем и здесь ф и з .-тер. п р о ц е ­ д у р ы (тепло, свет, г р я з е л е ч е н и е , д и а т е р м и я , а п о нек-рым а в т о р а м — и в н у т р и м а т о ч н а я э л е к т р и з а ц и я ) о к а з ы в а ю т с я вполне у м е с т ­ н ы м и . Столь р а с п р о с т р а н е н н ы м в п р е ж н е е в р е м я х и р . методам лечения Д . отводит­ с я теперь сравнительно очень ограниченный круг применения. Наиболее подходящими для п о д о б н о й т е р а п и и я в л я ю т с я с л у ч а и у з о ­ сти ш е е ч н о г о к а н а л а и о с т р о у г о л ь н о г о пере­ гиба матки у инфантильно-гипопластических о с о б е й . Н а и б о л е е п р о с т о й вид вмешатель­ с т в а здесь с о с т о и т в р а с ш и р е н и и шеечного канала дилятаторами Х е г а р а ( H e g a r ) . В но­ вейшее в р е м я д л я более стойкого р а с ш и р е ­ н и я шейки, а т а к ж е в ц е л я х у с т р а н е н и я повышенной наклонности матки к спасти­ ческим с о к р а щ е н и я м предложены методы Ф е л и н г а и Менге ( F e h l i n g , M e n g e ) . Метод Ф е л и н г а з а к л ю ч а е т с я в т о м , ч т о после м а ­ к с и м а л ь н о й дилятации шейки п р о и з в о д и т с я в ы с к а б л и в а н и е м а т к и , а затем в нее вводит­ с я и з о г н у т а я с т е к л я н н а я т р у б о ч к а , длиной в 5 см, к - р а я и о с т а е т с я л е ж а т ь там 10 дней; к а ж д ы е 3 д н я т р у б о ч к а м е н я е т с я , а полость матки о б и л ь н о п р о м ы в а е т с я 1 %-ным р а с т в о ­ р о м ф о р м а л и н а . Менге п р о и з в о д и т з н а ч и ­ тельное р а с ш и р е н и е п о л о с т и м а т к и , доводя б у ж и Х е г а р а до с а м о г о д н а е е . П о с л е пред­ в а р и т е л ь н о г о р а с с е ч е н и я шейки с н у т р и метр о т о м о м р а с ш и р е н и е д о в о д и т с я до № 16 ди­ л я т а т о р а Х е г а р а . П о с л е этого п о л о с т ь мат­ к и туго н а б и в а е т с я а н т и с е п т и ч е с к о й м а р л е й , с м о ч е н н о й м а с л о м . Т а м п о н о с т а е т с я лежать д о 10 дней п р и к о н т р о л е t ° и о б щ е г о с о с т о я ­ н и я б-ной. Менге отмечает 8 0 % п о л н ы х вы­ з д о р о в л е н и й . Д р у г и е методы, н а з н а ч е н н ы е д л я стойкого р а с ш и р е н и я шейки, з а к л ю ч а ­ ю т с я о б ы ч н о в т о м , что п р и н и х шейка или т о л ь к о р а с с е к а е т с я или ж е и з толщи ее сте­ н о к в ы р е з ы в а е т с я клиновидный у ч а с т о к . В н а и б о л е е п р о с т о м виде о п е р а ц и я была п р е д л о ж е н а еще М . С и м с о м (в ф о р м е р а с ­ с е ч е н и я з а д н е й стенки ш е е ч н о г о к а н а л а ) . О г р о м н ы м недостатком в с е х этих о п е р а ц и й я в л я е т с я т о , что о н и , у н и ч т о ж а я шеечный к а н а л матки к а к т а к о в о й , существенным о б ­ р а з о м н а р у ш а ю т физиологические отноше­ н и я и нередко приводят к возникновению последующих воспалительных состояний с л и з и с т о й о б о л о ч к и матки с о всеми и х п о ­ следствиями. А . Тимофеев. D. m e m b r a n a c e a , перепончатая Д . — а н о м а л и я м е с я ч н ы х , п р и к-рой у б о л ь ­ н о й вместе с к р о в ь ю выделяется (обычно на 2-й или 3-й день м е н с т р у а ц и и ) в с о п р о в о ж ­ дении ж е с т о ч а й ш и х болей пленчатый слепок п о л о с т и м а т к и . В отдельных с л у ч а я х т а к о й с л е п о к имеет вид м е ш к а , в к-ром мояето я с ­ н о р а з л и ч а т ь у с т ь я т р у б и в н у т р е н н и й маточ­ ный з е в ; ч а щ е ж е м е ш о к р а з р ы в а е т с я , и о с т а ­ ются только куски (пленки), шероховатые с н а р у ж и и гладкие, к а к б а р х а т , внутри. О д н о в р е м я п е р е п о н ч а т у ю Д . считали (без достаточных оснований) п р о я в л е н и е м о с о ­ б о й ф о р м ы эндометрита ( e n d o m e t r i t i s e x f o ­ l i a t i v a , s. m e m b r a n a c e a ) . В н а с т о я щ е е в р е ­ м я в ы я с н е н о , что т о , что р а н ь ш е с ч и т а л о с ь я в л е н и я м и эндометрита, в действительности есть н е что и н о е , к а к ф н к ц . с л о й с л и з и с т о й матки, по строению соответствующий пер­ в о м у и последнему д н я м м е с я ч н о г о цикла (прегравидарная слизистая, d e c i d u a mens t r u a l i s ) . П а т о г е н е з з а б о л е в а н и я невыяснен. Большинство рассматривает перепончатую Д . к а к симптом-невроза (наподобие c o l i t i s m e m b r a n a c e a ) . В о з м о ж н о , что здесь и г р а ю т р о л ь местные конституциональные ф а к т о р ы . Ш р е д е р (в виде п р е д п о л о ж е н и я ) в ы с к а з ы ­ вает м ы с л ь , что в о с н о в е з а б о л е в а н и я лежит отсутствие в п р е д м е н с т р у а л ь н о й слизистой