* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

241 ДИЗЕНТЕРИЯ 242 их р а з в и т и е идет вглубь п о н а п р а в л е н и ю к серозной оболочке и может закончиться п р о р ы в о м в б р ю ш и н у . П р и п о р а ж е н и и фоликулов в о з н и к а ю т к о л б о о б р а з н ы е а б с ц е с ы , к-рые могут с л и в а т ь с я , о б р а з у я под с л и з и ­ стой о б о л о ч к о й длинные х о д ы . В т о р и ч н а я инфекция а м е б н ы х я з в б а к т е р и я м и м о ж е т повести к и х г а н г р е н о з н о м у р а с п а д у и к о б ­ разованию разлитых п о р а ж е н и й . Если о б р а ­ зуется местное п о р а ж е н и е с е р о з н о й о б о л о ч ­ к и , то в о з н и к а ю т с р а щ е н и я с с о с е д н и м и о р ­ г а н а м и , а т а к ж е с б р ю ш и н о й . В позднем п е ­ риоде м о ж е т н а б л ю д а т ь с я с к л е р о з m e s o c o ­ l o n . П р о с в е т к и ш е ч н и к а м о ж е т быть с у ж е н утолщением к и ш е ч н о й стенки н а 4 — 5 см вследствие р а з р а с т а н и я соединительной т к а ­ ни. В д р у г и х с л у ч а я х н а б л ю д а е т с я о б р а з о в а ­ ние п о л и п о и д н ы х р а з р а с т а н и й с л и з и с т о й о б о л о ч к и . Р а с п р о с т р а н я я с ь н а брыжейку и брыжеечные ж е л е з ы , п р о л и ф е р а ц и я м о ж е т повести к о б р а з о в а н и ю плотных т я ж е й , к о ­ торые н а р у ш а ю т п о д в и ж н о с т ь ж е л у д к а и к и ш е ч н и к а и м о г у т вызвать р я д застойных явлений. С микроскопии, стороны х а р а к т е р ­ но о б р а з о в а н и е к о а г у л я ц и о н н ы х н е к р о з о в в о к р у г тех мест, к у д а п р о н и к л и а м е б ы . П о ­ раженные фоликулы наполнены амебами, о к р у ж а ю щ и е с л о и п о д с л и з и с т о й гиперемированы, набухли, пропитаны отложениями ф и б р и н а ; в н и х н а б л ю д а ю т с я гиалиновые перерождения и некрозы. Пораженные фо­ ликулы о к р у ж е н ы з о н о й клеточного и н ф и л ь ­ т р а т а . Ч е р е з с о с у д ы и к а п и л я р ы амебы п р о ­ н и к а ю т до м ы ш е ч н о й и с е р о з н о й о б о л о ч е к ( р и с . 1 0 ) , п р и чем о д н а к о не о б р а з у ю т с я ни воспалительные инфильтраты ни дифтеритические о т л о н ю н и я . В с л у ч а е и з л е ч е н и я я з в ы железистая ткань заменяется б. ч. соедини­ тельной т к а н ь ю . М а к р о с к о п и ч е с к и о с т а ю т с я р у б ц ы с п р и п о д н я т ы м к р а е м , и н о й р а з пиг­ ментированные, нередко напоминающие р у б ­ цы, о с т а ю щ и е с я после бацилярной Д . — П р о г н о з . П р и отсутствии л е ч е н и я и в с л у ч а я х , е м у не п о д д а ю щ и х с я , а м е б н а я Д . п р и ее с к л о н н о с т и к х р о н . течению и мета­ статическим о с л о ж н е н и я м дает в б о л ь ш и н ­ стве с л у ч а е в сомнительный п р о г н о з . Из о с л о ж н е н и й в этом о т н о ш е н и и наиболее с е р ь е з н ы а б с ц е с ы печени и о с о б е н н о — л е г ­ ких и м о з г а , а т а к ж е кишечные к р о в о т е ­ ч е н и я , перитониты и т р о м б о ф л е б и т ы . Л е й к о ­ цитоз свыше 2 5 . 0 0 0 , левый я д е р н ы й сдвиг нейтрофилов и п о н и ж е н и е ч и с л а э о з и н о ф и лов с л у ж а т о б ы ч н о н е б л а г о п р и я т н ы м п р о ­ гностическим п р и з н а к о м . Ч е м р а н е е з а х в а ­ чен с л у ч а й , тем п р о г н о з благоприятнее. И а р а з и т о л о г и ч е с к ий д и а г н о з ( с м . том I , с т . 5 2 0 ) . Н а х о ж д е н и е в с о д е р ж и ­ мом я з в , с о о т в е т с т в е н н о — в к и ш е ч н ы х выде­ лениях, кристаллов Шарко-Лейдена доволь­ но х а р а к т е р н о , но абсолютного значения не имеет, т. к . в с р е д н е м н а б л ю д а е т с я в с е г о лишь в 1 0 % с л у ч а е в , а с д р у г о й с т о р о н ы о н и могут в с т р е ч а т ь с я и п р и д р у г и х и н ф е к ц и ­ ях.—Р е н т г е н о л о г и ч е с к о е иссле­ д о в а н и е . Снимки через 2 8 — 3 0 часов после приема б а р и я о б н а р у ж и в а ю т в местах п о р а ж е н и я тени с размытым к о н т у р о м . — Р е к т о с к о п и ч . и с с л е д о в а н и е дает х а р а к т е р н у ю к а р т и н у гл. о б р . в подострых случаях (при наличии круглых я з в , о к р у ­ женных валиком и с л у ж а щ и х входом в глу­ боко расположенные колбообразные пора­ ж е н и я в под с л и з и с т о м с л о е ) . И с с л е д о в а н и е в острых с л у ч а я х амебных Д . (на второй день п о с л е н а ч а л а з а б о л е в а н и я ) д а в а л о к а р ­ т и н у д и ф ф у з н о г о слизисто-гнойного р е к т о к о л и т а , п р и чем выше 20 см н и к а к и х и з м е н е ­ н и й не н а б л ю д а л о с ь . П о в е р х н о с т ь с л и з и с т о й была м а л и н о в о г о цвета, имела м я с и с т ы й ш е р о х о в а т ы й вид и была п о х о ж а н а г р а н у ­ ляционную ткань. Изъязвлений и абсцесов л? Р и с . 10. E n t . h i s t o l y t i c a : а—в Л и б е р к ю н о в ы х ж е л е з а х ; Ь—в подслизистой ткани; с—в ве­ нозном капиляре. в это в р е м я еще не б ы л о . В п о д о с т р ы х и хронических случаях встречаются чаще все­ го о б щ а я и н ф и л ь т р а ц и я , у п л о т н е н и я , отеки и гиперемия слизистой о б о л о ч к и , местами покрытой экхимозами. Часто наблюдаются явления пролиферации с образованием по­ липоидных выростов, десквамация, о б р а з о ­ вание поверхностных язв и ложных перепо­ н о к . В общем однако ректоскопическая к а р ­ т и н а не м о ж е т дать н а д е ж н ы х отличий от некоторых изменений, о б р а з у ю щ и х с я и при бацилярной Д . П р и диференциалыюм диаг­ н о з е ( с м . т а б л . н а след. с т р а н и ц е ) н е о б х о д и м о иметь в в и д у в о з м о ж н о с т ь и н ф е к ц и и к и ш е ч ­ н и к а другими простейшими, а т а к ж е инва­ зии некоторыми глистами, могущие создать в некоторых случаях клин, картину, сходную в известных отношениях с амебной Д . С этой с т о р о н ы представляет о с о б ы й и н т е р е с инфекция инфузориями ( B a l a n t i d i u m c o l i ) . Некоторые авторы считаются с в о з м о ж н о ­ стью дизентерийных я в л е н и й т а к ж е и п р и инфекции жгутиковыми. И з споровиков сле­ дует иметь в в и д у м а л я р и й н ы х п л а з м о д и е в ; и н ф е к ц и я к-рыми м о ж е т в н е к о т о р ы х с л у ч а ­ я х давать к и ш е ч н ы е я в л е н и я , а т а к ж е кокцидий. Нек-рые допускают т а к ж е в о з м о ж н о с т ь дизентерийного с и м п т о м о к о м п л е к с а , с в я з а н ­ ного с присутствием спирилл. И з паразити­ ческих червей необходимо считаться со Schistosomum haematobium, анкилостомами, аскаридами, Strongyloides. Т е р а п и я . В остром периоде о б я з а ­ тельно постельное с о д е р ж а н и е , п о к о й и теп­ л о ; грелки на живот. Диета—вначале пол­ н о е в о з д е р ж а н и е от п и щ и ( 1 — 2 д н я ) , затем