* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

239 ДИЗЕНТЕРИЯ 240 О с л о ж н е н и я . 1 . Глубокие р а з р у ш е ­ н и я к и ш е ч н о й стенки я в л я ю т с я н е р е д к о й п р и ч и н о й ее п р о б о д е н и я , главным о б р а ­ зом в области слепой и сигмовидной к и ш ­ к и . В этих с л у ч а я х в о з м о ж е н смертель­ ный и с х о д , если не о б р а з у е т с я о т г р а н и ч е н ­ н о г о с л и п ч и в о г о п е р и т о н и т а . 2. Х р о н . п о р а ­ ж е н и я кишечника и соответствующие в о ­ с п а л е н и я б р ю ш и н ы влекут з а с о б о й н е р е д к о картину периколита, сопровождающегося увеличением б р ы ж е е ч н ы х ж е л е з ; в з а в и с и ­ м о с т и от л о к а л и з а ц и и п е р и т о н и т м о ж е т д а ­ вать я в л е н и я , с и м у л и р у ю щ и е з а б о л е в а н и я печени и п у з ы р я ( п р и п о р а ж е н и и f l e x , s i g m o i d e a e ) ; п о р а ж е н и е в области поперечной о б о д о ч н о й к и ш к и м о ж е т вызвать п о д о з р е н и е н а я з в у д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к и или ж е ­ лудка (иррадиация в спину); п о р а ж е н и я в о б л а с т и f l e x , l i e n a l i s м о г у т вызвать б о л и в о б ­ ласти с е л е з е н к и , что в с в я з и с п р и с т у п а м и повышенной t ° и соответствующими клин, я в л е н и я м и м о ж е т навести н а мысль о м а л я ­ р и и ; п о р а ж е н и е с л е п о й к и ш к и м о ж е т вы­ з в а т ь п о д о з р е н и е н а ее t b c , а т а к ж е н а апендицит; п о р а ж е н и я с и г м о в и д н о й к и ш к и могут вызвать у м у ж ч и н к а р т и н у п р о с т а т и т а , у ж е н щ и н — л е в о с т о р о н н е г о сальпингита или з а б о л е в а н и я матки ( r e t r o f l e x i o ) ; описаны с л у ч а и с у ж е н и я п р о с в е т а к и ш к и вследствие сдавления; перипроктит наблюдается редко; п р и п о р а ж е н и и н и ж н е г о отдела толстой к и ш к и могут возникнуть явления, напоми­ н а ю щ и е и ш и а с . 3 . А б с ц е с ы печени н а б л ю ­ д а ю т с я н е з а в и с и м о от т я ж е с т и и д а ж е от наличия кишечных явлений; они р а з в и в а ­ ю т с я н а ч и н а я от н е с к о л ь к и х дней до н е ­ с к о л ь к и х ( 2 — 2 0 ! ) лет п о с л е н а ч а л а з а б о л е в а ­ н и я , п р и чем о п и с а н ы с л у ч а и , к о г д а а б с ц е с печени в о з н и к а л у ж е п о с л е и з л е ч е н и я к и ­ ш е ч н ы х я в л е н и й . Симптомы а б с ц е с а печени п р и амебной Д . : боли, нередко невыносимые, в о б л а с т и печени и ж е л у д к а ; и р р а д и а ц и я в п р а в о е плечо и с о о т в е т с т в у ю щ у ю п о л о в и н у г р у д и ( с в о е о б р а з н ы й н а к л о н б-ных н а п р а ­ вую сторону), о з н о б , понос, рвота, t° 3 9 ° — 4 0 ° , с у д о р о ж н ы й к а ш е л ь ; давление о п р е д е ­ ляет б о л е в о й о ч а г соответственно о б р а з у ю ­ щемуся ф о к у с у ( п р о б н а я пункция печени); н е р е д к о р а з в и в а е т с я ж е л т у х а , в моче о б ы к ­ н о в е н н о ж е л ч н ы е пигменты; лейкоцитоз имеется не в с е г д а ; а б с ц е с бывает о б ы ч н о о д и н о ч н ы й , п о в е р х н о с т н ы й , в верхне-заднем отделе п р а в о й д о л и ; р е ж е имеется в т о ­ р о й а б с ц е с или м н о ж е с т в е н н ы й (до 3 6 ) ; р а з ­ м е р — о т л е с н о г о о р е х а до детской г о л о в ы . И з м е н е н и я в печени в ы р а ж а ю т с я в к о а г у ляционном некрозе печоночной ткани с по­ с л е д у ю щ и м р а з м я г ч е н и е м в центре н е к р о т и ­ ческих ф о к у с о в и образованием абсцесов. Последние наполнены содержимым ш о к о ­ ладного до к р а с н о - б у р о г о ц в е т а , ж е л а т и н о з ной консистенции и содержат большое к о ­ личество к л е т о ч н о г о д е т р и т а , к а п е л ь я-сира, кристаллов гематоидина, холестерина, Ш а р ко-Лейдена. Гнойных клеток с р а в н и т е л ь н о м а л о . А м е б в т а к о м а б с ц е с е б . ч . нет; и х м о ж н о встретить гл. о б р . в с т е н к а х а б с ц е с о в . Ч а с т о т а а б с ц е с о в печени п о с л е а м е б н о й Д . д о х о д и т до 3 0 — 4 0 % . С д р у г о й с т о р о н ы с т а ­ тистические данные у к а з ы в а ю т н а т о , что и з 100 с л у ч а е в а б с ц е с а печени 95 н а с т у п а ю т после п е р е н е с е н и я а м е б н о й Д . ( R o g e r s , С т р о ­ г а н о в , В а с и л ь е в ) . П о м и м о а б с ц е с о в печени н а б л ю д а ю т с я и гепатиты, н е р е д к о в о с т р о й ф о р м е , о д н а к о не в л е к у щ и е з а с о б о й н а г н о е ­ н и я . П р и этом печень у в е л и ч е н а в объеме и болезненна, имеются желтушные явления. Описаны прорывы абсцесов в о к р у ж а ю щ и е о р г а н ы ( б р ю ш и н у , л е г к и е , п л е в р у , почечные лоханки, кишечник, сердечную сумку, по­ л у ю в е н у и т. д . ) . В с в я з и с а б с ц е с а м и печени нередко о б р а з о в а н и е перигепатитов. Неред­ к о а б с ц е с ы печени с о п р о в о ж д а ю т с я к и ш е ч ­ ными к р о в о т е ч е н и я м и . 4 . А м е б н ы й б р о н х и т м о ж е т в о з н и к н у т ь в с в я з и с а м е б н о й Д . или вне з а в и с и м о с т и от нее; п р о и с х о ж д е н и е : м е ­ т а с т а т и ч е с к о е или п р о р ы в ; нек-рые д о п у с к а ­ ют р а з в и т и е б р о н х и т а в р е з у л ь т а т е в д ы х а н и я пыли, с о д е р ж а щ е й цисты а м е б . Симптомы: в ы с о к а я t ° , ж е с т о к и й к а ш е л ь , слизисто-гнойн а я , в я з к а я м о к р о т а с прослойками к р о в и , с о д е р ж а щ а я амебы—вегетативные ф о р м ы и цисты; рентген дает затемнение в о б л а с т и к о р н я л е г к о г о ( д и ф е р е н ц и р о в а т ь от t b c и б р о н х о п н е в м о н и и ) . 5. А м е б н ы й цистит у муж¬ чин вероятно метастатического п р о и с х о ж д е ­ ния; у женщин возможна инфекция пузыря амебами, выделяющимися из кишечника. 6. А м е б н ы й эпидидимит. 7 . П о д о с т р ы й н е ­ ф р и т с н а х о ж д е н и е м а м е б в м о ч е . 8. И н ­ фаркты почек, селезенки, печени. 9. П а р о т и ­ ты. 10. Ф л е б и т ы . 1 1 . А б с ц е с ы м о з г а . 1 2 . И р и т ы . 13. П о р а ж е н и я к о ж и . 14. Некоторые авто­ ры связывают амебную Д. с последующи­ ми полиневритами и артритами. Описаны также симптомокомплексы ревматоидного х а р а к т е р а ( R a v a u t ) , когда усиление болей в к о с т я х и с у с т а в а х сопутствует о б о с т р е н и ю кишечных явлений. Указанные страдания уступают специфическому противоамебному лечению. Описаны также явления со с т о р о ­ ны н а д п о ч е ч н и к о в ( п о н и ж е н и е а р т е р и а л ь ­ ного давления; R a v a u t ) . 15. Есть авторы, в ы с к а з ы в а ю щ и е мнение о н а с т у п л е н и и с п р у в связи с ранее перенесенной амебной Д . 1 6 . Н е б л а г о п р и я т н о е действие н а течение амебной Д . оказывают присоединение Д . ба­ цилярной, тифа, паратифа, пневмонии, ма­ л я р и и , бери-бери, нефрита, а т а к ж е инвазии аскаридами, анкилостомами и схистосомами (бильгарциями). Описаны случаи одновре­ менной инфекции также и балантидиями. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . При а м е б н о й Д . п о р а ж а ю т с я гл. о б р . т о л с т а я к и ш к а , п р е и м у щ е с т в е н н о ее н и ж н и й отдел, и слепая кишка с червеобразным отростком; описано также поражение Баугиниевой за­ слонки н а стороне, обращенной в просвет толстой к и ш к и . П о р а ж е н и е т о н к и х к и ш о к в с т р е ч а е т с я значительно р е ж е ( о к о л о 3 % ) , известен с л у ч а й н а х о ж д е н и я а м е б н о й я з в ы в ж е л у д к е . ( С п о с о б п р о н и к н о в е н и я и пути р а с п р о с т р а н е н и я амеб в т к а н и к и ш е ч н и к а — с м . том I , ст. 5 1 8 . ) П р о н и к н о в е н и е амеб в подслизистый с л о й вызывает о б р а з о в а н и е в нем а б с ц е с о в , первые м а к р о с к о п и ч . следы к о т о р ы х со стороны слизистой представле­ ны р е з к о о г р а н и ч е н н ы м и мелкими к р а с н ы м и п я т н а м и с желтым центром и к р а с н о й п е р и ­ ферией. Я з в ы , размером до серебр. р у б л я , имеют к р у г л у ю или о в а л ь н у ю ф о р м у и т в е р ­ дые подрытые или п р и п о д н я т ы е к р а я . И х в н у т р е н н о с т ь выполнена ж е л т о в а т о й м а р ­ к о й м а с с о й . В отличие от б а ц и л я р н о й Д ,