* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

219 ДИЗЕНТЕРИЯ 220 ванием кисты, н а п о м и н а ю щ е й с п о в е р х н о ­ сти з е р н а с а г о ; позднее эти з е р н а н а г н а и ­ ваются и вскрываются в просвет—образуют­ ся фоликулярные язвы. Другие полагают, что здесь п р о и с х о д и т п е р в и ч н о е н а г н о е н и е и изъязвление лимф, фоликулов с последую­ щим в р а с т а н и е м вглубь дефекта п о к р о в н о г о эпителия и быстрым эпителиальным и с о е д и ­ нительнотканным перекрытием я з в ы . Т . к . это п е р е к р ы т и е я з в ы п р о и с х о д и т р а н ь ш е в р е ­ мени л и к в и д а ц и и п р о ц е с с а в г л у б и н е , то р а с т я г и в а ю щ а я с я под эпителием полость с о с л и з ь ю и гноем и с о з д а е т впечатление с а г о ­ в о г о з е р н а или у з е л к а . Эта ф о р м а , к а к и чисто к а т а р а л ь н а я ф о р м а Д . , относится к с р а в н и т е л ь н о р е д к и м и н а б л ю д а е т с я в дале- в этих с л у ч а я х э к с у д а т в б р ю ш и н е о б ы ч н о стерилен ( т о к с и ч е с к и й п е р и т о н и т ) . А б с ц е с ы п е ч е н и , в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь а м е б н о й ди­ з е н т е р и и , очень р е д к и ; пиелиты и п и е л о ­ н е ф р и т ы , п о данным п р о з е к т у р ы О б р а з ц о ­ в о й детской б-цы в М о с к в е ( 5 6 5 вскрытий), отмечены л и ш ь в 1 , 4 % . Н е ф р и т , м и о к а р д и т относятся к редким о с л о ж н е н и я м . Селезенка п р и Д . о б ы ч н о н е у в е л и ч е н а или это у в е л и ­ чение н и ч т о ж н о ; и н о г д а в пульпе е е — н е к р о ­ зы. В с л у ч а я х и с х о д а Д . в х р о н . язвенный колит [см. отд. т а б л . (ст. 5 5 — 5 6 ) , р и с . 1 ] , при развитии сильного истощения и м а р а з м а н а б л ю д а ю т с я г и д р е м и ч е с к и е , т. н . безбел­ ковые о т е к и , а т а к ж е а м и л о и д н о е п е р е р о ­ ждение о р г а н о в . Рис 7. ко зашедших периодах заболевания. И з дру­ гих о с о б е н н о с т е й течения Д . следует у к а з а т ь н а п о р а ж е н и е дифтеритическим п р о ц е с с о м подвздошной к и ш к и ; приблизительно в / всех случаев Д . наблюдается такое п о р а ж е ­ ние н а п р о т я ж е н и и н е с к о л ь к и х см от Б а у г и н и е в о й з а с л о н к и ; исключительно р е д к о — поражение только тонких к и ш о к ( e n t e r i t i s dysenterica).—По отношению к другим о р г а ­ н а м о б р а щ а е т н а с е б я в н и м а н и е дифтеритич е с к о е в о с п а л е н и е н и ж н е й трети п и щ е в о д а (в 3 — 4 % в с е х с л у ч а е в н а а у т о п с и и ) , р е ж е — ж е л у д к а , г л о т к и ; к р о м е того в в е р х н е й чет­ верти п и щ е в о д а н а у р о в н е г о р т а н и и н о г д а находят некротич. полосы декувитального х а р а к т е р а , вероятнее всего связанные с о с о ­ б о й р ы х л о с т ь ю с л и з и с т о й этой о б л а с т и и в частности с наличием здесь т . н . ж е л е з Ш а ф ф е р а . З а б р ю ш и н н ы е периаортальные лимф, ж е л е з ы (меньше б р ы ж е е ч н ы е ) увеличены, полнокровны, иногда с к р о в о и з л и я н и я м и , некрозами и явлениями миелоидной гипер­ плазии. Перитонит при Д . в общем редкое явление (не свыше 1 % в с е х смертельных случаев); даже при гангренозной форме пе­ р и т о н и т не успевает о б ы ч н о р а з в и т ь с я , и б о л ь н о й у м и р а е т р а н ь ш е от о б щ е й и н т о к с и ­ кации. Ч а щ е наблюдается микроперфоративный п е р и т о н и т ( D u r c h w a n d e r u n g s p e r i t o n i t i s н е м . а в т о р о в ) , к о г д а нагноительный п р о ц е с с п о л и м ф , щ е л я м незаметно п р о н и ­ кает до с е р о з н о г о п о к р о в а . Н а б л ю д а ю щ и й с я 1 3 П а т о г е н е з . У ч е л о в е к а дизентерийная з а ­ р а з а п р о н и к а е т в о р г а н и з м единственным п у т е м — ч е р е з р о т вместе с пищей и питьем, посредством загрязненных р у к и других предметов, в н о с и м ы х в р о т . В с л е д з а з а р а ­ ж е н и е м з а б о л е в а н и е р а з в и в а е т с я не с р а з у , а ему предшествует о б ы к н о в е н н о к о р о т к и й скрытый п е р и о д ( и н к у б а ц и я ) п р о д о л ж и т е л ь ­ ностью до 3 дней. П р о н и к ш и е в организм дизентерийные бацилы р а з м н о ж а ю т с я в к и ­ шечнике, обусловливая своими токсинами о п и с а н н ы е выше и з м е н е н и я . П р и с у т с т в и е бацил м о ж е т быть д о к а з а н о в выделяемых б-ным и с п р а ж н е н и я х , в с о д е р ж и м о м к и ш о к н а вскрытии, в слизи кишечника, в к р а я х я з в (что м о ж е т в с о о т в е т с т в у ю щ и х с л у ч а я х обусловливать носительство) и в брыжееч­ ных ж е л е з а х . И з к и ш е ч н и к а бацилы в к р о в ь п о в и д и м о м у не п р о н и к а ю т ; п о крайней м е р е о б н а р у ж е н и е и х в к р о в и б о л ь н ы х до с и х п о р н и к о м у не у д а л о с ь . Т а к ж е неуспешны были п о и с к и бацил в м о ч е , в к-рую о н и могли бы п о п а с т ь т о л ь к о ч е р е з к р о в ь . В с в я з и с н е ­ н а х о ж д е н и е м бацил в к р о в и стоят п о в и д и ­ м о м у т а к ж е и отрицательные в большинстве с л у ч а е в результаты п о и с к о в бацил в о в н у ­ т р е н н и х о р г а н а х б о л ь н ы х и у м е р ш и х от Д . И з л о ж е н н ы е данные о р а с п р е д е л е н и и дизен­ терийных бацил в о р г а н и з м е б-ных и т р у п о в не о с т а в л я ю т с о м н е н и я в т о м , что Д . пред­ ставляет с о б о й ч и с т у ю ф о р м у к и ш е ч н о г о т о к с и к о з а , к о г д а о р г а н и з м б-ного отравляет-