* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

215 ДИЗЕНТЕРИЯ 216 с к и х пленных о ф и ц е р о в у м е р л о от Д . 3 , и з 10.865 ф р а н ц . о ф и ц е р о в — 1 , а из 17.050 р у с ­ ских офицеров—ни одного ( A . G a r t n e r ) . 7. С е з о н н о с т ь распространения. Д . имеет я с н о в ы р а ж е н н ы й с е з о н н ы й х а р а к ­ тер с н а и б о л ь ш и м подъемом в летние и п е р ­ вые о с е н н и е м е с я ц ы . П о Р С Ф С Р н а и б о л е е высокие цифры Д . регистрируются в и ю н е — сентябре, по У к р а и н е и З а к а в к а з ь ю — с и ю н я по октябрь, в В е н г р и и — с августа по октябрь, в Я п о н и и — с и ю н я п о о к т я б р ь . Соответству­ ю щ и е к р и в ы е приведены н а р и с . 6. Эпидемии Р и с . 5. Д . т а к ж е б . ч . н а б л ю д а ю т с я в летние м е с я ­ цы. Х а р а к т е р н о в этом о т н о ш е н и й д в и ж е н и е Д . п о м е с я ц а м 1 9 1 5 — 1 8 гг. с р е д и в о и н с к и х частей в о с т о ч н о й нем. а р м и и ( п о B o e h n c k e ) ; эпидемический х а р а к т е р з а эти 4 г о д а Д . н о с и л а : в 1 9 1 5 г . — в и ю л е — а в г у с т е , в 1916 г. и 1 9 1 8 г.:—с и ю н я п о о к т я б р ь . Н а р и с . 7 и з о б р а ж е н х о д эпидемии Д . в П е т р о г р а д е с 1919 г. п о 1 9 2 3 г. Эпидемии дизентерии в эти годы в П е т р о г р а д е п о в т о р я л и с ь гл. о б р . с и ю л я п о с е н т я б р ь , п р и чем в эти месяцы число зарегистрированных заболеваний до­ х о д и л о д о 2 . 9 0 0 , в остальные ж е м е с я ц ы ч и с л о и х с п у с к а л о с ь до н е с к о л ь к и х десят­ к о в с л у ч а е в . З и м н и е эпидемии н а б л ю д а ­ ю т с я значительно р е ж е , о б ы ч н о о н и о г р а ­ ничиваются небольшими вспышками в от­ дельных ОЧагаХ. И . Добрейцер. Патологическая а н а т о м и я . П а т . - а н а т о м и ч . и з м е н е н и я , свойственные Д . , л о к а л и з у ю т с я , к а к с к а з а н о , в к и ш е ч н и к е , и м е н н о в отделе толстых к и ш о к . Т о л ь к о в т я ж е л ы х с л у ч а я х иногда помимо толстых к и ш о к з а х в а т ы ­ в а е т с я и п р и л е г а ю щ и й к ним о т р е з о к п о д ­ в з д о ш н о й к и ш к и , п р и чем c o l i t i s d y s e n t e r i c a п р е в р а щ а е т с я т. о . в e n t e r o - c o l i t i s d y s e n t e ­ rica. П о р а ж е н и я кишок при бацилярной Д. п р о я в л я ю т с я о с т р ы м и х в о с п а л е н и е м , сте­ пень к-рого бывает в р а з л и ч н ы х с л у ч а я х различно выражена. Х а р а к т е р н о й особен­ ностью&этих п о р а ж е н и й считается их посте­ пенное н а р а с т а н и е в силе п о м е р е д в и ж е н и я п о к и ш е ч н и к у п о н а п р а в л е н и ю к н и з у , т. ч. наиболее р е з к о пораженным представляется всегда н и ж н и й отдел к и ш о к и в ч а с т н о с т и r e c t u m . П р и слабых заболеваниях, а также и в с а м о м н а ч а л е более т я ж е л ы х ф о р м в о с ­ паление н о с и т к а т а р а л ь н ы й х а р а к т е р . С л и ­ з и с т а я о б о л о ч к а я в л я е т с я б. или м. с и л ь н о гиперемированной, набухшей, розово-крас­ н о й , с небольшими к р о в о и з л и я н и я м и , по­ крытой кровянистой слизью. Поражение м о ж е т иметь о ч а г о в ы й х а р а к т е р , р а с п о л а ­ гаясь преимущественно на вершинах кишеч­ ных с к л а д о к , или и н о г д а п р и н и м а е т с п л о ш ­ ное р а с п р о с т р а н е н и е . Н е с м о т р я н а поверх­ ностность п о р а ж е н и я к и ш о к , м о ж е т н а с т у ­ пить смерть в з а в и с и м о с т и от т о к с и ч е с к о г о воздействия и н ф е к ц и и . В более т я ж е л ы х с л у ч а я х вместе с увеличением г и п е р е м и и , н а б у х а н и я , усилением к р о в о и з л и я н и й в о с ­ паление п р и н и м а е т к а т а р а л ь но-гнойный, а затем дифтеритический х а р а к т е р , что ведет к п о я в л е н и ю р а з л и ч н о й глу­ бины н е к р о з о в с л и з и с т о й о б о ­ лочки и о б р а з о в а н и ю ф и б р и ­ н о з н ы х п л е н о к . Омертвение и пленки р а н е е всего о б о з н а ч а ­ ются н а в е р ш и н а х кишечных с к л а д о к в виде с е р ы х п о л о с о к и пятен, с р е з к о гиперемиро­ ванной о к р у ж н о с т ь ю . В даль­ нейшем р а з в и т и и в о с п а л е н и я , п р и одновременном р а с п р о с т ­ р а н е н и и н е к р о з а вглубь стен­ ки к и ш к и , п р о и с х о д и т п р о ­ питывание ф и б р и н о м толщи слизистой оболочки, в резуль­ тате чего о б р а з у ю т с я плот­ н ы е , з е р н и с т ы е , с у х и е пленки, крепко приставшие к внут­ ренней поверхности к и ш к и . П л е н к и эти в з а в и с и м о с т и от п р о п и т ы в а н и я и х ж е л ч н ы ­ м и пигментами имеют б у р ы й или желтоватоб у р ы й цвет, п о л у ч а ю т то о ч а г о в о е то п р е ­ имущественно сплошное р а с п о л о ж е н и е , о с о ­ б е н н о с и л ь н о бывают р а з в и т ы н а в е р ш и н а х к и ш е ч н ы х с к л а д о к и в нек-рых отделах тол­ стой к и ш к и , о с о б е н н о в r e c t u m и S-Roman u m и местах ее з а г и б о в (f l e x u r a c o l i c a d e x t r a e t s i n i s t r a , S - R o m a n u m ) . П р и этом с о о т в е т ­ ственно о п и с а н н ы м п о р а ж е н и я м стенка к и ш ­ к и о к а з ы в а е т с я с и л ь н о у т о л щ е н н о й (отечной) и у п л о т н е н н о й , чему с п о с о б с т в у е т и р е з к и й спазм мускулатуры кишки, обусловлива­ ю щ и й з н а ч и т е л ь н о е с у ж е н и е п р о с в е т а ее; т к а н ь стенки н а р а з р е з а х отечна и п р о п и ­ тана к р о в ь ю , а со стороны серозной оболоч­ ки имеются кровоподтеки. Омертвение, и п р и этом д о в о л ь н о р а н о , м о ж е т быть н а ­ столько г л у б о к и м , что захватывает в с ю с т е н к у к и ш к и вплоть до serosa ( г а н г р е н о з ­ н а я ф о р м а Д . ) , н а к а к о в о й почве в о з м о ж н о развитие острого перитонита (см. н и ж е ) . Е с л и б-ной п е р е н о с и т п е р в ы й стадий б-ни, то п о с л е д н я я вступает в о в т о р о й п е р и о д : воспалительные и з м е н е н и я подвергаются о б р а т н о м у р а з в и т и ю . О б р а з о в а в ш и е с я струповидные пленки начинают постепенно отторгаться п р и помощи демаркационного н а г н о е н и я , п р и чем в это в р е м я в и с п р а ж н е ­ н и я х з а м е ч а е т с я п р и м е с ь г н о я . Н а месте от­ п а в ш и х пленок о б р а з у ю т с я язвы (второй язвенный п е р и о д Д . ) , то н е г л у б о к и е с п л о ­ с к и м и к р а я м и т о , п р и значительных н е к р о ­ з а х , г л у б о к о п р о н и к а ю щ и е с приподнятыми набухшими к р а я м и и серым дном. В о с о б о тяжелых с л у ч а я х язвы получают о б ш и р н о е р а с п р о с т р а н е н и е , представляются сплошны­ ми или п р е р ы в а ю т с я лишь н и ч т о ж н о й вели-