* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

167 ДИАФРАГМА 168 м о щ и ф е н о м е н а Гергард-Литтена (линейная к р у г о в а я тень в о б л а с т и н и ж н е г о к р а я лег­ к и х , п р и к а ж д о м вдохе о п у с к а ю щ а я с я вниз) дает в о з м о ж н о с т ь у с т а н о в и т ь п о д в и ж н о с т ь Д . Н а и б о л е е в а ж н ы м методом и с с л е д о в а н и я является р ентгеновский, позволяю­ щ и й с л е г к о с т ь ю исследовать ф о р м у , п о л о ж е ­ н и е , п о д в и ж н о с т ь и т о н у с Д . П р и рентгенов­ с к о м и с с л е д о в а н и и Д . представляется в виде двух дугообразных линий, п р а в о й — в ы ш е с т о я щ е й и левой—ниже с т о я щ е й , разделенных м е ж д у с о б о й тенью с е р д ц а . П р а в а я д у г а , и з ­ р е д к а т а к ж е и л е в а я , иногда состоит и з д в у х или т р е х п е р е к р е щ и в а ю щ и х с я д у г , з а в и с я ­ щ и х от н е р а в н о м е р н о г о с о к р а щ е н и я отдель­ н ы х мышечных п у ч к о в Д . и п р и д а ю щ и х Д . ф е с т о н о о б р а з н у ю ф о р м у (феномен M a i n g o t , см. отд. т а б л . , р и с . 5 ) . — П р а в а я д у г а видна н а всем п р о т я ж е н и и , л е в а я видна т о л ь к о в ч а с т и , л е ж а щ е й н а д ж е л у д к о м и селезе­ н о ч н о й к р и в и з н о й толстой к и ш к и (или с е ­ лезенкой). В ы с о т а с т о я н и я о б о и х к у п о л о в варьирует у р а з н ы х людей, но в общем с возрастом несколько понижается. При д ы х а н и и обе п о л о в и н ы р а в н о м е р н о и с и н ­ х р о н н о опускаются и подымаются в зави­ с и м о с т и от р е с п и р а т о р н о й ф а з ы . В е л и ч и ­ н а и н а п р а в л е н и е и х э к с к у р с и й з а в и с я т от типа д ы х а н и я , от т е л о с л о ж е н и я и от р а з ­ в и т и я м у с к у л а т у р ы . З а в и с и м о с т ь от м у с ­ к у л а т у р ы в ы р а ж а е т с я в т о м , что у л ю ­ дей с о с л а б о й м у с к у л а т у р о й д в и ж е н и я Д . имеют в о б щ е м значительно м е н ь ш и й р а з ­ м а х . Т е л о с л о ж е н и е влияет в том с м ы с л е , что у людей с а с т е н и ч е с к и м с л о ж е н и е м и с о б щ и м п т о з о м Д . почти не п р и н и м а е т у ч а с т и я в дыхательных д в и ж е н и я х . П р и б р ю ш н о м типе Д . п о н и ж а е т с я п р и в д о х е , п о в ы ш а е т ­ с я п р и в ы д о х е , п р и чем в е л и ч и н а ее э к с к у р ­ с и й з а в и с и т от силы д ы х а н и я , н о передние ч а с т и ее ( с л а б а я г р у д и н н а я ч а с т ь ) с о в е р ш а ю т з н а ч и т е л ь н о м е н ь ш и е э к с к у р с и и , чем более к р е п к и е з а д н и е ( п о я с н и ч н а я ) , что о с о б е н н о х о р о ш о видно п р и боковом просвечивании. П р и ч и с т о р е б е р н о м типе д ы х а н и я м о ж ­ н о п р и п р о с в е ч и в а н и и в задне-переднем н а ­ п р а в л е н и и видеть, к а к к у п о л Д . п р и в д о х е п о д ы м а е т с я , х о т я и н а н е з н а ч и т е л ь н у ю вели­ чину, вверх. Однако при боковом просве­ ч и в а н и и в и д н о , что т о л ь к о с л а б а я г р у д и н ­ н а я ч а с т ь Д . подымается вместе с г р у д н о й с т е н к о й в в е р х , более ж е к р е п к а я п о я с н и ч ­ н а я часть о п у с к а е т с я п р и вдохе вниз. П р и н а и б о л е е ч а с т о м с м е ш а н н о м типе ды­ х а н и я инспираторная ф а з а начинается с б р ю ш н о г о д ы х а н и я , вследствие чего Д . о п у ­ скается вниз, но к концу инспираториой фа­ з ы п р е в а л и р у е т р е б е р н о е д ы х а н и е , вслед­ ствие чего Д . вместе с г р у д н о й с т е н к о й п о ­ дымается в в е р х . П р и выдохе п р о и с х о д и т о б ­ р а т н о е , т. ч . в о б щ е м Д . п р и п о л н о м о б о ­ р о т е делает 4 д в и ж е н и я : вниз-вверх-внизвверх. Ф н к ц . способность каждой полови­ ны Д . м о ж е т быть о п р е д е л е н а п р и п о м о щ и р е н т г е н о в с к о г о и с с л е д о в а н и я опытом М ю л ­ лера (Mtiller)—вдох при закрытой голосовой щ е л и , п р и к-ром о с л а б л е н н а я п о л о в и н а Д . с о в е р ш а е т б о л ь ш у ю э к с к у р с и ю в в е р х , чем з д о р о в а я , — и л и ж е феноменом экспиратор­ ного у с к о р е н и я движения Д. (Диллон), при к-ром п о с л е м а к с и м а л ь н о г о в д о х а о с л а б л е н ­ н а я п о л о в и н а Д . у с т р е м л я е т с я в в е р х еще до н а ч а л а в ы д ы х а н и я или в о в р е м я э к с п и ­ р а ц и и идет быстрее в в е р х , чем з д о р о в а я . Патология Д . П а т . с о с т о я н и е Д . м о ж е т быть р е з у л ь т а т о м н а р у ш е н и я к о о р д и н а ц и и у к а з а н н ы х выше ф а к т о р о в ее н о р м а л ь н о г о состояния: внутрибрюшного давления, р е ­ т р а к ц и и легких и т о н у с а с а м о й Д . Р е з у л ь ­ татом и з м е н е н и я п е р в ы х д в у х ф а к т о р о в б у ­ дет то и л и и н о е и з м е н е н и е с т о я н и я Д . п р и о б щ е м с о х р а н е н и и ее д и н а м и ч е с к о й ф у н к ц и и , п р и чем изменение это м о ж е т быть к а к односторонним, так и двусторонним. Т а к , Д . стоит выше н о р м ы п р и в с я к о м п о в ы ­ шении в н у т р и б р ю ш н о г о давления (асцит, ме­ теоризм, общее о ж и р е н и е , опухоли б р ю ш н о й п о л о с т и , б е р е м е н н о с т ь в последние недели) или п р и у м е н ь ш е н и и р е т р а к ц и и легких ( б р о н х о с т е н о з , ц и р о з л е г к и х , плевральные ш в а р т ы ) . Н а о б о р о т , Д . стоит н и ж е н о р м ы в случае п о н и ж е н и я б р ю ш н о г о давления (эн­ т е р о п т о з ) и л и в с л у ч а е п о в ы ш е н и я внутригрудного давления (пневмоторакс, эмфизе­ м а ) . П р и изменении т о н у с а с а м о й Д . насту­ пает н е т о л ь к о изменение п о л о ж е н и я Д . , н о и н а р у ш е н и е ее ф у н к ц и и . В р е д к и х с л у ч а я х м о ж е т быть у с и л е н и е т о н у с а . Д . (тетания, и к о т а ) , в б о л ь ш и н с т в е ж е с л у ч а е в имеется п о н и ж е н и е . П о с л е д н е е м о ж е т зависеть от о с л а б л е н и я мышцы п р и з а б о л е в а н и и Д . или п р и переходе воспаления с диафрагмальной плевры или с б р ю ш и н н о г о п о к р о в а н а с а м у ю м ы ш ц у — «острый п а р е з д и а ф р а г м а л ь н о й мышцы» О м а ( O h m ) . Ч а щ е в с е г о о д н а к о поте­ р я т о н у с а д и а ф р а г м ы з а в и с и т от п а р а л и ч а или п а р е з а д и а ф р а г м а л ь н о г о н е р в а или ж е м о ж е т быть и с к у с с т в е н н о в ы з в а н а п е р е р е з ­ к о й или в ы р ы в а н и е м его в лечебных ц е л я х п р и з а б о л е в а н и я х легких ( с м . отд. табл., р и с . 4 ) . Н е п р е м е н н ы м следствием потери т о н у с а Д . будет перемещение ее в в е р х ( п р е ­ вышение в н у т р и б р ю ш н ы м давлением внутригрудного). Однако н а правой стороне этому будет препятствовать т я ж е л а я печень с ее с в я з к а м и , н а левой с т о р о н е , н а о б о р о т , этому будут содействовать л е ж а щ и е под Д . г а з о с о д е р ж а щ и е о р г а н ы ( ж е л у д о к и селе­ з е н о ч н а я к р и в и з н а толстой к и ш к и ) , с т р е м я ­ щ и е с я переместить. Д . в в е р х . Р е з у л ь т а т о м такого перемещения Д . вверх явится сме­ щ е н и е о р г а н о в к а к г р у д н о й клетки ( п и щ е ­ вод, легкие, сердце), так и б р ю ш н о й поло­ сти ( ж е л у д о к , с е л е з е н о ч н а я к р и в и з н а ) . Н а и ­ более в ы р а ж е н н о й ф о р м о й т а к о г о з а б о л е в а ­ н и я , п о ч т и всегда л е в о с т о р о н н е г о , я в л я е т с я т. н . д и а ф р а г м а л ь н а я э в е н т р а ц и я ( п р а в и л ь ­ н е е — о д н о с т о р о н н е е стойкое повышение д и а ­ ф р а г м ы — с м . отд. т а б л . , р и с . 6 ) . О с н о в н ы м и п р и з н а к а м и этого з а б о л е в а н и я я в л я ю т с я ".вы­ с о к о с т о я щ а я д у г а Д . , б о л ь ш о е количество газа в желудке и селезеночной к р и в и з н е , а о р ­ т а л ь н а я ф о р м а с е р д ц а , смещение его в п р а ­ в о , в далеко зашедших с л у ч а я х деформа­ ция желудка и парадоксальные движения п о р а ж е н н о й п о л о в и н ы Д . Смещение Д . и с о с е д н и х с ней о р г а н о в в р е д к и х с л у ч а я х м о ж е т п р о т е к а т ь без в с я к и х о щ у щ е н и й для б-ного; б о л ь ш е й ж е ч а с т ь ю о н о дает целый р я д и н о г д а чрезвычайно т я ж е л ы х я в л е н и й , к о т о р ы е могут быть сведены к т р е м г р у п п а м . 1 . Г р у п п а легочно-плевральных я в л е н и й : о н и о б ы ч н о наименее т я ж е л ы и в ы р а ж а ю т с я в б о л я х в г р у д и , одышке и к а ш л е . 2. Г р у п п а