* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

165 ДИАФРАГМА 166 С т а т и ч е с к а я ф у н к ц и я Д . имеет с в о и м назначением в ы р а в н и в а т ь образующуюся р а з н и ц у в н у т р и п о л о с т н ы х давлений г р у д н о й и б р ю ш н о й полостей и тем п р и н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х препятствовать в т я г и в а н и ю б р ю ш ­ ных о р г а н о в в г р у д н у ю п о л о с т ь . Эта ф у н к ­ ция Д . н а х о д и т с я в т е с н о й и н е п о с р е д с т в е н ­ ной з а в и с и м о с т и от п р а в и л ь н о й к о о р д и н а ­ ции т р е х ф а к т о р о в : п о л о ж и т е л ь н о г о д а в л е ­ ния в б р ю ш н о й п о л о с т и , о т р и ц а т е л ь н о г о д а ­ вления (силы р е т р а к ц и и л е г к и х ) в г р у д н о й полости и т о н у с а с а м о й Д . , к - р ы й , с о г л а с н о опытам Д ю ш е н а ( D u c h e n n e ) , в е с ь м а з н а ч и ­ телен и м о ж е т п р о т и в о с т о я т ь б о л ь ш о й с и ­ ле.—Д и н а м и ч е с к а я функция Д . нахо­ дится в тесной з а в и с и м о с т и от т о н у с а Д . и включает в с е б я т р и отдельные ф у н к ц и и : р е с п и р а т о р н у ю , к а р д и о - в а с к у л я р н у ю и моторно-пищеварительную. 1 . Р е с п и р а т о р ­ н а я функция Д . , считавшаяся в прежнее время наиболее в а ж н о й и значительной функцией Д . , в н а с т , в р е м я у ж е не м о ж е т быть п р и з н а н а т а к о в о й . С о в р е м е н и введе­ ния ф р е н и к о т о м и и к а к метода, в ы к л ю ч а ю ­ щего ф у н к ц и ю Д . , м о ж н о было у б е д и т ь с я , что выключение Д . не у г р о ж а е т дыхатель­ ной ф у н к ц и и л е г к и х . Д а ж е д в у с т о р о н н е е выключение Д . н и с к о л ь к о не влияет н а р е с ­ п и р а т о р н у ю ф у н к ц и ю легких ( D i i n n e r ) . Л и ­ ца с в ы р а ж е н н ы м астеническим с к л а д о м п о ч ­ ти в о в с е не дышат Д . , а п о у т в е р ж д е н и ю М о с с о ( M o s s o ) у м у ж ч и н в о с н е имеется и с ­ ключительно г р у д н о й (реберный) тип д ы х а ­ н и я . 2. К а р д и о - в а с к у л я р н а я ф у н к ­ ция Д . в ы р а ж а е т с я в т о м , что п р и в д о х е к а к с е р д е ч н а я с у м к а , т а к и л е ж а щ а я в ней с а ­ м а я н и ж н я я часть в е р х н е й п о л о й в е н ы , р а с ш и р я ю т с я . В то ж е в р е м я п о н и ж е н и е Д . и о д н о в р е м е н н о е повышение в н у т р и б р ю ш н о г о д а в л е н и я в ы ж и м а ю т к р о в ь и з печени в н и ж н ю ю п о л у ю в е н у , что и с п о с о б с т в у е т постоянному оттоку венозной к р о в и в п р а ­ вое с е р д ц е . 3. М о т о р н о - п и щ е в а р и тельная функция Д . наиболее много­ о б р а з н а . В о т н о ш е н и и п и щ е в о д а Д . имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е в том о т н о ш е н и и , что п р и в с я к о м в д о х е пищеводное отверстие Д . с у ж и ­ вается почти д о п о л н о г о з а к р ы т и я п р о с в е т а п и щ е в о д а , п р и в с я к о м ж е выдохе в н о в ь р а с ­ ш и р я е т с я и т. о . я в л я е т с я ф а к т и ч е с к и м жомом пищевода. Н а желудок Д . оказы­ вает значительное в л и я н и е в смысле п е ­ риодических движений его, с и н х р о н н ы х с дыхательными д в и ж е н и я м и Д . Б о л ь ш о е з н а ­ чение имеет т а к ж е , с о д н о й с т о р о н ы , п о с т о я н ­ ное с к о п л е н и е в о з д у х а в к а р д и а л ь н о й ч а с т и ж е л у д к а в результате инспираторного н а с а сывания воздуха («аэроспирия»), с другой стороны—удаление чрезмерно скопившегося воздуха при помощи отрыжки (сокращение б р ю ш н о г о п р е с с а п р и одновременном силь­ ном и н с п и р а т о р н о м п о н и ж е н и и Д . и о т к р ы ­ той к а р д и и ) . А н а л о г и ч н о действует Д . и н а к и ш е ч н и к . В момент в ы д о х а г а з ы у с т р е м л я ­ ю т с я в с е л е з е н о ч н у ю к р и в и з н у , в момент в д о х а — п р о д в и г а ю т с я п о н а п р а в л е н и ю к вы­ ходному отверстию. Т о ч н о так ж е Д. с п о с о б ­ ствует д е ф е к а ц и и , з н а ч и т е л ь н о у с и л и в а я п р и своем и н с п и р а т о р н о м п о н и ж е н и и действие б р ю ш н о г о п р е с с а . Н а к о н е ц следует у п о м я ­ нуть о м а с с а ж н о м действии Д . н а ж е л ч н ы е пути и о с о б е н н о н а ж е л ч н ы й п у з ы р ь . С ю д а ж е следует отнести и с о в е р ш е н н о а н а л о г и ч ­ н о е действие Д . н а почечные л о х а н к и . Методы исследования диафрагмы. А н а м ­ н е з не имеет почти н и к а к о г о з н а ч е н и я . П р и Р и с . 6. Схематическое и з о б р а ж е н и е дыхатель­ ной иннервации. Дыхательный центр в sub­ s t a n t i a r e t i c u l a r i s п р о х о д и т от высоты c a l a m u s s c r i p t o r i u s до у р о в н я a t l a s . К нему доходят в о з б у ж д е н и я от п р о м е ж у т о ч н о г о м о з г а , от зад­ него ч е т в е р о х о л м и я , от t r i g e m i n u s (V) (слизи­ с т а я о б о л о ч к а н о с о в о й полости) п от легочных ветвей v a g u s & a . От дыхательного центра идут центрифугальные импульсы через п. f a c i a l i s (VII) к мускулатуре, которая подымает к р ы л ь я н о с а и открывает р о т , через п. v a g u s ( X ) (п. recurrens)—к м у с к у л а т у р е г о р т а н и , через п. p h r e n i c u s к д и а ф р а г м е , через м е ж р е ­ берные нервы к м е ж р е б е р н о й м у с к у л а т у р е и через верхние поясничные нервы к м у с к у л а ­ т у р е б р ю ш н о й стенки. К п. p h r e n i c u s примы­ к а ю т симпатические в о л о к н а от ganglion stell a t u m , а следовательно от g a n g l . s u p r a p l e u r a l e , которые и достигают вместе с ним до д и а ф ­ р а г м ы . Д и а ф р а г м а , с в е р х того; получает нерв­ ный п у ч о к и гапглиозные клетки от п. s p l a n c h ­ n i c u s , а через p i . Solaris симпатические в о ­ л о к н а и группы ганглиозных клеток дости­ гают т а к ж е и до н и ж н е й п о в е р х н о с т и д и а ф ­ рагмы. ( И з M u l l e r & a . ) п а л ь п а H J H и м о ж н о проследить дыхатель­ ные э к с к у р с и и Д . , и с с л е д у я печень и селе­ з е н к у , почти в т о ч н о с т и п о в т о р я ю щ и е дви­ ж е н и я Д . П е р к у с с и я позволяет опреде­ лить г р а н и ц у м е ж д у д в у м я п р и л е г а ю щ и м и о р г а н а м и , разделяемыми.Д. О с м о т р п р и п о •6